心血管活性药物的应用

心血管活性药物的应用•正性肌力药物•血管扩张药•使用血管活性药物的注意事项一正性肌力的药物•多巴胺•多巴酚丁胺•肾上腺素•异丙肾上腺素•米力农•氨力农二血管扩张药•硝酸甘油•硝普钠•酚妥拉明•乌拉地尔•米力农•前列地尔扩血管药可减轻心力衰竭时因神经-内分泌反映引起的水钠潴留和血管收缩，降低心脏前后负荷，可明显改善难治性心衰的治疗和预后。按药物作用机制分为：静脉用药作用于血管平滑肌（硝普钠、硝酸甘油等）磷酸二酯酶抑制剂（米力农等）α受体阻滞剂（哌唑嗪、乌拉地尔等）扩张周围血管（前列地尔等）口服用药血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）β受体阻滞剂（倍他乐克等）作用于血管平滑肌（消心痛）直接扩血管药---硝酸甘油剂量：5mg/ml配法：20mg/ml作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，全身血管扩张，外周阻力，静脉回流，心脏前后负荷，心肌耗氧量、解除心肌缺氧。适应症：心绞痛急性发作，急性左心衰竭。是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一直接扩血管药---硝普钠剂量：50mg/支配法：8mg/20ml作用机制：直接扩张动脉和静脉平滑肌，减低前、后负荷适应症：高血压急症及急性左心衰注意事项：血压下降过快过剧、氰化物中毒α受体阻滞剂---酚妥拉明剂量：10mg/ml配法：20mg/20ml作用机制：α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。适应症：左心衰竭；去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死不良反应：直立性低血压，心动过速或心律失常α受体阻滞剂---乌拉地尔剂量：25mg/ml配法：100mg/20ml作用机制：外周和中枢双重降压作用适应症：高血压危象（如血压急聚升高）2.重度和极重度高血压3.难治性高血压；4.控制围手术期高血压不良反应：罕见磷酸二酯酶抑制剂---米力农剂量：5mg/5ml配法：10mg/20ml作用机制：正性肌力作用和血管扩张作用适应症：对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭注意事项：预防心律失常、低血压及有无出血现象作用机制：外源性前列腺素E1，扩张外周血管冠状动脉适应症：体外循环保护血小板，血管重建等注意事项：低温、避光保存；不能与血浆增容剂混用不良反应：休克扩张周围血管---前列地尔口服用药开博通：常见不良反应咳嗽消心痛：缓解急性心绞痛发作，舌下含服使用扩血管药物注意事项遵医嘱配置，现用现配（硝普钠只能用5%GS稀释，需避光保存）必须选用中心静脉给药，有专用通道，不可与其他药物共用换药速度易快用微量泵控制输入，严格控制输注速度逐渐减量，勿突然停药严密观察生命体征，发现异常，及时采取措施认真听取病人主诉，观察药物不良反应