功能性胃病怎么治疗

功能性胃病怎么治疗河南省医药科学研究院附属医院功能性胃肠病闫强专家简介闫强20余年从医经验，主治医师职称：主任医师科室：胃肠科社会职务：河南省医药科学研究院附属医院主任医师擅长疾病：擅长慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎以及消化功能紊乱等疑难杂症的诊断与治疗。【从医感言】：医院之本，救死扶伤；医生之本，德术并举。第一节功能性消化不良（FD）功能性消化不良：是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持续或反复发作FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专科门诊患者的50％。一、病因和发病机制：尚未十分清楚,可能与以下多种因素有关4.内脏感觉过敏：有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表明患者有胃感觉过敏。其机制功能与正常内脏传入，信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。主要症状包括上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱之一或多种，可同时存在上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心呕吐等，常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程经年累月呈持续性反复发作。不少患者有饮食精神等诱发因素1.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦有表现为饥饿痛，进食后缓解，亦可无规律，部分患者表现为上腹灼热感2.餐后饱胀和早饱是另一类常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有上腹痛，这些症状发生与进食密切相关三、诊断：1.诊断标准：•右上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱症状之一或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（最新标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）•上诉症状排便后不能缓解（排便后缓解由肠易激综合征所致）•排除可解释症状的器质性疾病,排除性诊断三、诊断：2.诊断程序有报警症状和体征——45岁——无报警症状和体征（近期有消化不良症状消瘦贫血呕血黑便吞咽困难可查三常规、肝肾功腹部肿块、黄疸）B超、内镜、血沉检查详细有关检查无器质性病变试探性治疗2-4周对治疗不佳者进一步做有关检查确诊有器质性病变确诊治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠焦虑者可适当予以镇静药五、治疗1.促胃肠动力药：适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症状的患者。五、治疗1.促胃肠动力药：1)多潘立酮（吗丁啉）：是多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障。作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受体，而增加食管下括约肌张力，促进胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调运动，促进胃排空。用量及用法:10mgtid餐前30分钟或睡前加服1片疗程：2-8周药物：•作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。•用法用量：5-10毫克一日三次餐前半小时或睡前加服1片•副作用：极少数可致心脏Q-T延长五、治疗2.抑制胃酸分泌适应症：上腹痛，上腹灼热感为主要症状的患者可选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂五、治疗2.抑制胃酸分泌（一）H2受体拮抗剂1)西咪替丁：（甲氰咪瓜）作用机理：能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，使酸度降低。适应症：胃、十二指肠溃疡上消化道出血应激性溃疡胃食管反流性疾病。用量及用法：0.2TID睡前再服0.4疗程：4-6周不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝肾功能不全慎用。五、治疗（一）H2受体拮抗剂2)雷尼替丁：（呋喃硝胺）为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，其作用机理同西咪替丁，但作用强5-8倍。用量及用法：150mg，bid或睡前0.3口服五、治疗（一）H2受体拮抗剂3)法莫替丁：（高舒达）作用原理同西咪替丁，其作用强度比西咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。用量及用法：20mgbid或睡前40mg口服五、治疗（一）H2受体拮抗剂4)尼扎替丁：其作用机理同西咪替丁，用量及用法：0.15bid五、治疗（一）H2受体拮抗剂5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。用量及用法：75mgbid或150mg睡前服五、治疗（二）质子泵抑制剂：作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸所刺激引起的胃酸分泌。五、治疗（二）质子泵抑制剂：PPI奥美拉唑：（洛塞克）20mgbid–qd10mgbid兰索拉唑：（达克普隆）30mgqd潘妥拉唑：（泰美尼克）40mgqd雷贝拉唑：（波利特）10mgqd以上4-8周为一疗程五、治疗（二）质子泵抑制剂：I-PPI：（耐信）是奥美拉唑的s-异构体通过特异性的靶向作用机制减少胃酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。20-40mgqd五、治疗3.根除HP对小部分HP（+）的FD有效。五、治疗4.抗抑郁药适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状明显者可用。常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林2.延长和增加5-HT作用：氟西汀。3.抗焦虑药：地西泮阿普唑仑三唑仑第二节肠易激综合征（IBS）一.病因及发病机制（一）胃肠动力学异常：生理情况下：结肠的基础电节律为慢波频率6次/分。以便秘或腹痛为主的IBS患者，3次/分的慢波频率显著增加，这种频率的增加所分布运动加强，肠内容物推进减慢。水分被吸收过多而导致便秘。也可产生痉挛性腹痛。导致腹壁对腹壁扩张产生痛觉的敏感性增多而产生腹痛。一.病因及发病机制（一）胃肠动力学异常：正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关腹泻型：高幅波收缩明显增多。便秘型：高幅波收缩明显减少。用放射性核素显像技术显示。腹泻型IBS-----口-盲肠通过的时间较正常人明显增加，而便秘型则相反。一.病因及发病机制（二）内脏感知异常：目前，许多研究观察到IBS病人痛阈降低，对胃肠道充盈扩张，肠肌收缩等生理现象极为敏感。这种异常敏感的生理基础可能是内脏传人神经机制或/和中枢神经系统对传入神经冲动的接受异常所致。研究发现：回肠推进蠕动增加使60%IBS患者而产生腹痛，而健康对照组仅17%。一.病因及发病机制（三）精神因素:心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明：IBS患者常发生神经质，情绪激动，不安焦虑和抑郁等心理异常。IBS病人的精神因素可概括为3种：1.精神病（抑郁、焦虑等）2.性格异常（忧虑等）3.不良的环境因素（生活、职业等）一.病因及发病机制其他：（四）其他3.感染及菌群失调：最近美国消化疾病周会议对肠道感染后出现IBS症状进行报道，大约有30%的IBS病人有急性肠道感染史。感染治愈后病人肠道处于高动力状态或进行逆蠕动。（认为这与平滑肌细胞中环氧化酶Ⅰ表达增加，治疗增益因子Ⅱ-IBMRNATGFP蛋白表达增加有关。二、临床表现：_x0008_症状：1.腹痛：a.几乎所有IBS患者有不同程度的腹痛b.部位不定，多以下腹和左下腹c.多于排便或排气后缓解2.腹泻：性状，多稀糊状，可稀水或成形软便，也可腹泻与便秘交替发生，多带有黏液，但绝无脓血便。次数：3-5次/日，可10余次/日二、临床表现：症状：3.便秘：排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面附带有黏液。4.其他消化道症状：多伴有腹胀或腹胀感，排便不尽感，排便窘迫症，可有消化不良状。5.全身症状：可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。二、临床表现：分型：根据临床特点分为：1.腹泻型：a.每天排便3次三项中有一项b.稀糊便或水样便或一项以上c.排便急迫感2.便秘型:a.每周排便3次b.块状或硬便三项中有一项c.排便费力或一项以上3.腹泻便秘交替型：上述症状交替出现。三、诊断与鉴别诊断：(一)诊断标准1.病程半年以上，并近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有下列特点中至少2项：A症状在排便后改善B症状发生伴随排便次数改变C症状发生伴随粪便性状改变2以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：A排便频率异常B粪便性状异常C排便过程异常D粘液便E胃肠胀气或腹部膨胀感3缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常三、诊断与鉴别诊断：(一)诊断标准：4.X线钡灌肠检查无阳性发现5.结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。6.血、尿常规正常，血沉正常。7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。符合上述标准者，一般可以作出诊断。三、诊断与鉴别诊断：(二)鉴别诊断：1.以腹痛为主与以下疾病鉴别：A.消化性溃疡：上腹痛，胃镜下检查发现有溃疡。B.胃炎：上腹痛，多与进食有关，胃镜下有改变。C.胃癌：上腹痛、胃镜下发现肿瘤，病理可找到癌细胞。D.胆囊炎、胆石症：上腹痛向右肩放散检查莫菲氏征（+）B超下有改变可证实三、诊断与鉴别诊断：(二)鉴别诊断：1.以腹痛为主与以下疾病鉴别：e.胰腺癌：B超、CT、MRI可发现胰腺增大，CEA、CA19-9升高f.脐周痛与肠道蛔虫症鉴别g.下腹痛与泌尿系及妇科疾病鉴别h.腹痛与铅中毒、血卟啉病鉴别三、诊断与鉴别诊断：(二)鉴别诊断：2.以腹泻为主应与：a.感染性腹泻：血WBC升高，大便有白细胞b.炎症性肠病：结肠镜或钡灌肠可以鉴别c.吸收不良综合征：上消化道钡透拍片可鉴别。d.甲亢：有甲亢的临床表现T3T4升高三、诊断与鉴别诊断：(二)鉴别诊断：3.以便秘为主应与：a.习惯性便秘：有不良饮食习惯及不良的生活习惯，排便反射迟钝。b.药物性便秘：有服引起便秘的药物，停药后大便可正常。c.结肠、直肠肿瘤：钡灌或结肠镜可发现肿块，病情进行性加重，能找到癌细胞。四、治疗（一）一般治疗：1.详细的询问病史，以求发现促发因素并设法予以祛除。2.解除精神负担和情绪因素，对于精神紧张者，适当给予镇静剂：如安定。3.建立良好生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，如：避免辛辣酸凉刺激性及易产气的食物。（乳制品、豆类、卷心等）避免高脂肪食物（抑制胃排空、宜高纤维食物）。四、治疗（二）药物治疗1.胃肠解痉药物：（1）抗胆碱能药物：主要用于腹痛者短期对症治疗药物：颠茄、普鲁本辛、山莨菪硷、阿托品。副作用：口干、心率加快、尿潴留。四、治疗（二）药物治疗1.胃肠解痉药物：（2）钙通道阻滞剂A：硝苯地平：10mgTidB：匹维溴胺：50mgTidC：奥替溴胺：40mgTid作用机理：选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，可缓解肠道痉挛，抑制餐后结肠运动反应增强生理性蠕动，故可减轻腹痛症状。四、治疗（二）药物治疗2.止泻药（1）洛哌丁胺（易蒙停）作用机理：作用于受体阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。适用于：腹泻型较重者用法：2mgTidpio四、治疗（二）药物治疗2.止泻药（2）地芬诺酯和复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）作用机理：对于平滑肌的作用类似对非直接作用于肠平滑肌而抑制肠蠕动。同时，可增加肠阶段性收缩，使肠内容物通过延迟而利于水分吸收.用法：地芬诺酯：2.5-5mgbid-qidpo复方地芬诺酯：1-2片Tidpo四、治疗（二）药物治疗2.止泻药（3）思密达：它是双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，可通过吸附肠内水分达到治疗腹泻的目的。用法：3gTidpo（4）药用碳四、治疗（二）药物治疗3.泻药：（1）渗透性泻药：福松：1-2包qd-Bidpo乳果糖：5-10g，1-2次/日，po四、治疗（二）药物治疗3.泻药：（2）车前藩泻复合颗粒（艾者思）含卵圆形车前草种子中提取的纤维素和胶质，可增加粪便体积，吸收水分软化粪便。如欧车前子制剂。（二）药物治疗3.泻药：（3）促动力药物：对慢传输型便秘治疗有一定疗效。如：西沙比利5mgTid莫沙比利：(枸橼酸莫沙比利)=加斯清四、治疗（二）药物治疗5.其他：有肠道菌群失调者：可纠正肠道菌群失调。如：金双歧（双歧杆菌）乳酸杆菌