怎样正确使用心血管急救药物

怎样正确使用心血管急救药物成都市第一人民医院心研室朱轼主任医师2006，2，24•汉族人群逾25％含服硝酸甘油无效•基因突变影响药物疗效•正确使用方法是“15分钟内3次3片为限”•由上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海复旦大学生命科学学院完成的一项研究显示，部分中国人服用硝酸甘油无效的原因为基因突变•我国有超过25％的人因此含服硝酸甘油无效。这一研究成果近日发表在国际权威杂志《临床医学研究》上。•这项经过近5年的研究发现，中国汉族人群中含服硝酸甘油无效的比例高达25％以上。这提示临床医生，在使用硝酸甘油过程中，需要考虑病人的遗传因素。硝酸甘油主要是通过降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。•研究发现，人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是硝酸甘油的有效代谢物一氧化氮形成的关键，但如果病人基因中携带有“Lys－504”的基因突变，就会使硝酸甘油在体内的生物转化过程受阻，药物难以有效发挥作用。•舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心绞痛急性发作的常规首选药方，但该药的临床有效性常因人而异，有的人服用之后，并没有获得预期的疗效。以往国内外医学界一直认为硝酸甘油对部分病人疗效不佳是因其“耐药性”所致，而该研究结果证实并非如此。•冠心病心绞痛发作的病人，不能完全把硝酸甘油片当作“救命稻草”。正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片，如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解，应尽快去医院就诊，千万不要贻误治疗时机使用硝酸甘油片时应注意•（1）硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌下面有丰富的血管，医学叫舌下静脉丛，硝酸甘油易于溶化，当把它含于舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效也不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一•（2）硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15-30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效•（3）硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物易受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时间应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物要及时更换•（4）硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十多分钟都不溶解，这种药物不能使用。•（5）含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。•另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑溢血患者应慎用。历经半世纪高血压治疗实现五大转变•一，单药治疗→多药联合治疗•套餐治疗，序餐治疗（阶梯疗法），自助餐疗法•二，西药治疗→中西医结合治疗•降压西药＋降压中成药或按摩、针灸•降压西药＋活血化淤中成药或单味中药•降压西药＋食疗、中药药膳1利尿剂2钙离子拮抗剂3血管紧张素转换酶抑制剂ACEI4血管紧张素2受体拮抗剂ARB5钙通道阻滞剂6交感神经受体阻滞剂如a、B受体阻滞剂常用西药中成药：银丹心脑通软胶囊、罗布麻片、珍菊降压片、通心络、丹参滴丸、心血康小剂量联合•三，群防群治→同病异治•四，药物或非药物治疗→改良生活方式•五，单纯降压治疗→多靶点治疗与预防并重预防脑溢血的五项忠告•冬季天气寒冷，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季历来是脑血管意外的高发期。所以患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。•1.要控制血压。高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。•2.生活要有规律。冬季是精气藏匿的时节，宜早睡晚起，特别是老年人，机体调节功能减退，不能与年轻人一样通宵达旦地看电视熬夜。要按时休息，保证睡眠，尤其是中午，最好能有两个小时的午休。老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。•3.要养成科学的饮食习惯。高血压病人要戒烟、限酒，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。五谷杂粮都要吃，宜多食鱼类、豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，以及新鲜蔬菜水果。•4.要保持平和的心态。健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受强烈的刺激。尤其是患有心脑血管疾病的老年人，要善于调节和控制情绪，不宜炒股、打麻将，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的突发。•5.要及时正确抢救。脑血管意外往往发病急，病情进展快，致残率高，死亡率高。保证病人在黄金时间内得到及时正确的救治，是抢救成功的关键。要加强对普通人群和脑血管意外高危人群及家人的宣传教育，让他们了解脑血管意外的症状及正确的应急救治常识，一旦发病要立即呼叫急救电话送医院抢救，切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物，以免延误最佳治疗时间