急性上呼吸道感染-广州中医药大学教案首页

广州中医药大学教案首页教学内容上炎、支炎教学对象2004级七年制中西医结合专业授课形式课堂教学教学时数2教学目的要求通过学习，使学生全面了解小儿急性上呼吸道感染、急性支气管炎、两种疾病的发病情况；熟悉二病的西医诊疗方法；掌握二种疾病的中医诊疗要点。培养学生中西医结合诊疗能力以及疾病鉴别诊断能力。教学重点、难点及解决办法教学重点：二病的定义、临床分型以及中西医诊疗要点。教学难点：对二种疾病发病机理的理解以、二病的鉴别要点及高热惊厥的认识。解决办法：突出重点，反复强调，结合临床实例详细分析讲解。教学方法讲授法教具图片、X光片等教材与参考书:教材：罗笑容、许尤佳主编.《中西医结合儿科学》第二版参考书：①江育仁、张奇文主编.《实用中医儿科学》②胡亚美、江载芳主编.《实用儿科学》③王雪峰主编.《中西医结合儿科学》教材④杨锡强，易著文主编.《儿科学》六版教材教案内页教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）教学进程时间安排及教学方法一、介绍教学目的要求及重点难点。二、具体讲授内容。1．急性上呼吸道炎（1）定义：俗称“伤风”，为小儿时期最常见的肺系疾病之一。临床以发热、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要表现。（2）发病情况：气候变化或冬春季多发，预后好。（3）现代医学认识（4）病因病机（详细讲解）内因：①脏腑娇嫩，肌肤疏薄、藩篱不固；②冷暖不懂自调，饮食不懂自理；③体质虚弱。外因：感受风邪（包括风寒、风热）、暑邪、饮食不调等。由于小儿有“发病容易，传变迅速”的病理特点，故本病易传变为咳嗽、肺炎喘嗽等证。易出现夹痰、夹滞、夹惊等证，主要与其肺气嫩弱、脾常不足、神气怯弱有关，夹惊又称“伤风发搐”。（5）诊断（重点讲解）根据病史、主症及辅助检查可作出诊断。（6）鉴别诊断：与肺炎喘嗽、出疹性疾病、咳嗽、鼻鼽2学时，共90分钟：1．35分钟；讲述（1）、（2）、（3）、（6）、（8）、（9）、（10）、（11）简述；（4）、（5）、（7）详讲2．共50分钟，讲述（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（10）、（111）、（12）简述；（6）、（7）、（8）、（9）详讲3、5分钟；配合提问作鉴别。（7）辨证施治：详细讲解*辨证要点：（提问同学，要求学生归纳，老师总结）辨寒热、暑热、虚实及病原体。*治疗法则*分型用药①风寒型——辛温解表——荆防败毒散加减②风热型——辛凉解表——银翘散加减③暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮加减④虚证感冒——调和营卫——黄芪桂枝五物汤加减⑤兼证：夹痰（二陈汤，桑白皮、葶苈子）、夹滞（保和丸）、夹惊（菊花、钩藤、石决明等）（8）西医治疗一般治疗（休息、饮水、注意空气流通）、退热、抗感染、防治惊厥等。（9）其他疗法①辨证使用中成药：②外治法：青蒿沐足、柴胡注射液滴鼻。（10）辨证施食陈皮粥、灯心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁汤、红萝卜马蹄粥。（11）临证心得①细心诊断，及时治疗。②分清病原体。③注意兼夹证及变证。2．急性支气管炎（1）概念：小儿常见、多发的肺系疾病。分析“咳”与“嗽”。（2）发病情况：冬春发病；婴幼儿；预后较好。（3）古代认识《内经》——咳论《诸病源候论·嗽候》《活幼心书·咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成·咳嗽证治》——指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。”（4）现代医学认识（5）病因病机○病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位在肺脾。○病机：肺脾受累而后病。①感受外邪（主要为风邪）壅阻肺络，肺气失宣；②痰浊内生，阻碍肺气；③气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱或病久不愈所致。○外感咳嗽——起病于肺；内伤咳嗽——他脏先病，累及于肺。（6）诊断：重点讲解根据病史、主症、体征及辅助检查可作出诊断。（7）鉴别诊断：与上炎、顿咳、肺炎喘嗽作鉴别。（8）辨证施治：详细讲解*辨证要点：（提问同学，要求学生归纳，老师总结）辨外感与内伤、寒热、虚实、痰的性质、气虚与阴虚。*治疗法则：总则为宣通肺气，化痰止咳*分型用药①外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒、宣肺止咳——杏苏散加减风热咳嗽——疏风清肺——桑菊饮加减（或麻杏石甘汤加减）②内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰——清金化谈汤加减痰湿咳嗽——温肺化痰——二陈汤加减气虚咳嗽——益气宣肺——人参五味子汤加减阴虚咳嗽——养阴润肺止咳——沙参麦冬汤加减（9）西医治疗*保持空气清新，多休息，多饮水*对症处理：退热、祛痰、镇静*抗感染：抗病毒、细菌（10）其他疗法①辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。②外治法：滴鼻、敷背等。③超声雾化吸药④针灸：耳穴、拔火罐等。（11）辨证施食陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。（12）临证心得①本病多发，故防治研究是主要课题之一。②肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用寒凉清热之剂及抗生素。③有热者，治疗注意“中病即止”。④三子养亲汤、二陈汤、三坳汤临床常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、泻白散）。3.小结与复习（1）小结（2）复习提纲①上炎的主要临床表现。②如何理解高热惊厥机理？简述其中西医结合治疗方法。③什么是咳嗽？④支炎的诊断要点是什么？⑤支炎的辨证要点？⑥支炎如何辨证论治？编写人许尤佳编写时间2008.8.31