第二节 钩虫

第二节十二指肠钩口线虫（亚洲钩虫）美洲板口线虫（美洲钩虫）钩虫为钩口科虫种的统称。能寄生人体的钩虫有五种，重要的有两种：即十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。两种钩虫均寄生于小肠上段，引起钩虫病。该虫在我国流行较广，对人体的健康危害严重，故被列入限期消灭的“五大寄生虫病”之一。两种寄生虫的形态、生活史、致病性等，大同小异，故将二者一并讲述。一、形态（一）成虫外形虫体为小圆柱状，体略有弯曲。（弯曲形状为区别2种依据）大小体长约1cm左右，雌虫＞雄虫，亚洲鈎虫＞美洲钩虫颜色活时呈血红色，死后呈灰白色。结构特点1、虫体前有一发达的口囊、鈎齿或切板。为区别2种依据之一2、交合刺：内有一对交合刺。为区别2种依据之一钩虫形态图两种钩虫口囊表：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别区别点亚洲钩虫美洲钩虫体型体型弯曲呈”C”字形体型弯曲“S”字形口囊内含有2对鈎齿内含有一对板齿交合刺交合刺一对，末端分开交合刺一对末端合并，形成一倒钩（二）虫卵两种虫卵极为相似，不易区别外形椭圆形，似鸡蛋。大小大小约为56～76×36～40μm颜色无色透明。，随粪便排出时内含物壳薄，内含4—8个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂为多细胞期。（图）。钩虫卵形态二、生活史（一）图解过程（二）总结三、致病性两种钩虫的致病作用相似。（一）幼虫致病性（钩虫性皮炎）1、钩蚴性皮炎：病因丝状蚴蚴侵时入时损伤皮肤所致。临床表现局部皮肤起红色丘疹，有奇痒和烧灼感，1～2日内出现红肿及水疱，称为“粪毒”。皮炎部位多见于足趾、手指间等皮肤较薄处（见图）2、钩虫性肺炎：（基本同蛔虫）钩幼性皮炎（二）成虫致病性1、消化道及症状：病因①成虫以口囊咬附，造成肠壁损伤所致。②与继发细菌性感染。临床表现多数患者主要表现为上腹部不适、腹痛，腹泻、恶心、呕吐等一般消化道及症状症状。个别病变深可累及粘膜下层，甚至肌层，出现严重症状。【举例】一农民患者消化道大出血，输血10400ml，经3次服药驱出钩虫14907条后治愈。咬附在肠壁上的钩虫2、钩虫性贫血：（贫血：由于红细胞总量减少而表现临床症状、体征）病因①钩虫食血、排血。虫体在吸血同时血液迅速经其消化道排出部分血液。②异位致使伤口渗血。钩虫在咬附时，具有更换位置的习性，另外，其口囊内有抗凝血酶。二者结果是：新伤口不断增加，旧伤口仍在渗血。③患者长期慢性失血，使铁和蛋白质不断损失，若机体不能及时予以补充，久之，导致贫血。临床表现患者出现皮肤及面色萎黄、口唇粘膜苍白、心慌气短、头晕眼花、浑身酸懒无力。部分病人有面部及全身浮肿等症状。3、并发症：1、①如果贫血长期得不到纠正：儿童会出现发育障碍；成人体力下降、妇女则可引起停经、流产等。2、出现异嗜症：患者初期有少数患者出现喜食非正常食物，如生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。发生原因似与患者体内铁、锌缺乏有关。大多数患者经服铁、锌剂后，此现象可自行消失。3、先天性感染1岁以内的婴儿死亡率为4％。四、实验诊断（一）诊断依据：常从粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。（二）常用的方法：1、粪便直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；2、饱和盐水漂浮法：常用，检出率高。3、钩蚴培养法：检出率与上法相似，此法可鉴定虫种，但需培养3～4天才能得出结果。具体操作方法简介。五、流行情况（一）地理分布钩虫的流行呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。据估计，目前，全世界钩虫感染人数达9亿左右。我国主要流行在淮河及黄河一线以南的广大农村地区，其中尤以四川、广东、广西、福建、江苏、江西、浙江等省区较为严重。人群感染率仍较高，个别地区可高达50％以上，一般认为南方高于北方，北方以十二指肠钩虫为主，南方则以美洲钩虫为主，但混合感染极为普遍。（二）流行因素1、传染源存在：包括患者、带虫者。2、粪便的管理和使用不当：如旱厕所、随地大小便、不经过无害化处理使用粪便追肥等都会造成虫卵散播，污染环境；3、有适宜钩蚴发育的自然环境条件：钩蚴发育需要温暖、潮湿及肥沃土壤条件。山东调查：潍坊的红薯地、玉米地；烟台的苹果园；吴家堡的水稻田；蔬菜种植区等。另外，矿井也符合此条件，据四川省调查，煤矿工人的平均感染率仍高达52.0％。4、与耕作方式有关：目前我国大部分地区，特别是山区、丘陵地区的种植方式，仍以手工和半机械化为主，不能从根本上避免接触土壤和农作物，手足都有较多的机会直接接触土壤中的钩蚴，则极易受到感染。六、防治原则（一）控制传染源：治疗患者、带虫者控制传染源是预防钩虫病传播的重要环节。常用驱虫药物：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等口服药。外用药：噻苯咪唑配制15％软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎。透热疗法：将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。（二）加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。采用粪尿混合贮存，经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后，再用于旱地作物施肥。急需用肥时可用畜粪或化肥代替。（三）加强个人防护和防止感染：耕作时穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5％左旋咪唑硼酸酒精液或15％噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。