急救药品的用法

一、心肺复苏药：(一)、肾上腺素：它是心脏复苏的首选药，小剂量(0.05-0.2μg/kg.min)兴奋β受体，有加强心肌收缩和扩张血管作用，大剂量0.5-2.0μg/kg.min，则兴奋。受体，使周围血管收缩，主动脉内舒张压升高，有利于冠状充盈，供血供氧，激发自主心跳，增加心脏细纤维活动力，因此，肾上腺素对所有类型心博停止都适用。应静脉给予肾上腺素推注，传统以首次量为0.01-0.02mg/kg.次，近代文献提出大剂量应用复苏成功率高于传统剂量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分钟重复一次。可先用0.04-0.05mg/kg.次，无效后，再逐渐加大0.1mg/kg.次，小儿每次静注最大剂量不多于1mg/次为宜。未建立静脉通道时，可争取时间气管内给药，首次剂量为0.1mg/kg.次，滴入气管内用3-5ml生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次，药物起效也快。胸外心内注射方式已不用。心脏恢复自主心跳时，亦应密切监护药物副作用——快速型心律紊乱、高血压罕见。复苏后低血压则常见。在快速批量输液后，如血压仍很低，末梢循环不好，可用肾上腺素0.2μg/kg.min静脉输入，5分钟调整剂量，力争达到预期疗效。(二)、碳酸氢钠注射液：1、适应症问题：凡心博停止，无氧代谢酸中毒迅速发生酸血症，降低肾上腺素的药效，降低心肌收缩力，是心脏复苏必需的急救药物，一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg稀释成1.4%等张液滴入。此后，按血气分析和电解质测定分批给药纠酸。曾强调：勿一次足量：PH7.25即停输，亦强调改善通气功能。经临床实践与基础研究，目前认为：复苏中发生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤在肾脏血流灌注后才能被纠正。治疗轻度或中度酸血症，通过上述治疗措施即可。积极过多给予碳酸氢钠液，血PH可迅速提高，但细胞内(包括脑内)PH都有下降，心脏功能与神志状态均有恶化现象发生，因此，对于复苏讲，碳酸氢钠注射液不是第一线必需要静滴的药物，只是在心博停止时间延长。高血钾，PH7.20重度酸血症时，才适当给予该药纠酸。2、剂量：有血气分析条件，其计算需输5%碳酸氢钠毫升数二ΔBE×体重(kg)×0.5，先给半量，余量复查血气后酌情再输。对心博停止，给予肾上腺素2次，加压给氧仍无自主心跳。此时血气分析难以实施，可先予5%碳酸氢钠2.5ml/kg.次静脉或骨髓腔内滴注。3、注意事项：复苏后的过程中，对血钾、血钠、血钙、血气分析给予监测，以防不利反应。此药物切勿漏至皮下，以免组织坏死。(三)阿托品1、适应症：硫酸阿托品是拟交感神经药，加快窦性、房性起博和房室传导，心肺复苏后，严重缺氧或二氧化碳贮积均抑制传导，如：房室传导阻滞或窦性心动过缓。在任意小儿，心率60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也应及时用本药静注5—10分钟后可重复。2、剂量：0.02mg/kg.次，最小单次剂量为0.1mg，最大单次剂量为0.5mg，如气管内给药剂量比静脉大2倍。3、注意事项：反复大剂量给药应监测心率，以防阵发性心动过速。难于奏效的心动过缓应及时测血气中氧合指标并给予有效的氧疗，可收良效。(四)三磷酸腺苷注射液：1、适应症：心肺复苏后，有时发生室上性心动过速，该药可增加迷走神经张力，抑制Ca2+离子内流与钾离子外流，故延缓与阻滞房室结前向传导和阻滞房室结折返传导而减慢室上性心动过速。2、剂量与用法：剂量为0.04-0.05mg/kg.次静脉快速推注(5秒内推完)，无效5分钟可重复，因其半衰期极短(不足10秒)，故慢注或远端静脉注射无效。3、注意事项：对原有房室传导阻滞患者应慎用。(五)葡萄糖注射液：心肺复苏初步成功后，多有应激性高血糖，此时给予高渗葡萄糖(10-12.5%)易出现高血糖型高渗血症，对脑细胞有损，故在未监测血糖水平时，绝不常规给予高张糖水，应先输0.9%盐水；测定血糖水平后，酌情给予2：1液或5%葡萄糖盐水。当血糖测定低于正常，对复苏措施反应很差时，再用10%葡萄糖液输入，剂量0.5-1.0g/kg.日。(六)10%葡萄糖酸钙注射液：钙离子进入心肌细胞浆内启动心肌球蛋白与肌动蛋白偶联，增加心肌收缩，90年以来研究的结果显示，心肺复苏后和机体缺氧严重时，细胞外钙离子大量内流至胞内，而细胞能源缺乏细胞泵机械作用亦受损。脑与心肌细胞内钙离子的高浓度对机体十分有害，心内冠脉的痉挛缺血缺氧，故心肺复苏时，传统的静注钙剂增加心肌收缩已不再使用。(七)盐酸多巴胺1、适应症：多巴胺是内源性的儿茶酚胺，是肾上腺素前身，剂量不同对受体兴奋作用不同，每分钟2-5μg/kg时兴奋多巴胺受体扩张血管增加脑肾心的血流量，但很少对心脏收缩产生直接作用；每分钟5-10mg/kg可直接兴奋心脏β受体加强心脏收缩，对心肺复苏后的低血压、心输出量少、心音低钝有效，兼有兴奋多巴胺受体，改善肾脑血流量。如每分钟11～20μg/kg输注兴奋α受体，全身血管收缩，血压上升，但对内脏一肾血流量供应十分不利，临床上不采用。由于婴幼儿心室肌内交感神经分布与支配尚不全。因此多巴胺通过释放心脏交感神经储存的去甲肾上腺素而间接刺激心肌的收缩效应有限，低血压改善不明显，心音仍低钝者，故临床可配伍多巴酚丁胺。2、剂量与方法：按每分钟5-10μg/kg剂量，持续性用输液泵静脉注入，在常规性密切监测血压、心率、尿量的评估中，可调整注入速度。3、本药不能与碳酸氢钠碱性液配伍静滴，因高PH值的液体使本药失去活性，静滴中不能渗出血管外，以免组织坏死。(八)多巴酚丁胺1、适应症：本药是相对选择性的作用于β-肾上腺素受体合成的儿茶酚胺，故增加心肌收缩力和心率，常伴有轻度外周血管扩张，对心肾灌流影响不大，因而在心肺复苏初方成功后，与多巴胺配伍，相辅相成，疗效甚好。2、剂量与给药方法：本药半衰期很短，必须在输注泵控制剂量前提下恒速输入，剂量亦在5-10μg/kg.分为宜。在监测评估后酌情调整。3、注意事项：可引起心动过速与异位节律。高血压与低血压副作用不常见，余以多巴胺相近。(九)利多卡因1、适应症：利多卡因主要是抑制室性异位节律，起局麻作用。心肺复苏后，反复出现室速、室颤和频发室性早搏，使用该药。如有心动过缓伴室性逸博时则不用。上述室性心律紊乱如系药物中毒引起者，应针对原发性病因(药物)治疗，不考虑用利多卡因静注。2、剂量与给药方法：先给予负荷量1mg/kg加5%葡萄糖液10毫升静注一次，因该药-血中半衰期有几个小时，继而因维持量均匀点滴20—50μg/kg.分，至节律恢复正常或明显改善。3、注意事项：如血内浓度过高，可引起心肌传导和神经系统抑制、嗜睡、定向力丧失、心动过缓、心脑综合症；该药主要通过肝脏代谢，肝血流量减少，如严重心衰、休克时，利多卡因剂量均要减少到小于20μg/kg.分为宜，以免毒性反应。(十)异丙基肾上腺素：1、适应征：它是单纯β-肾上腺能兴奋剂，增加心率、加快传导、增强心肌收缩和心肌耗氧量。在全身外周血管或骨骼肌分布多的组织中，强烈的扩张血管、血压下降、冠脉流注压下降，故目前心肺复苏急救药物中，该药基本不用。(十一)纳洛酮：1、适应征：该药是麻醉性镇痛剂(鸦片)的拮抗剂-B内啡肽受体拮抗剂，心肺复苏过程中，患儿均有不同程度的脑水肿、昏迷、呼吸抑制(中枢性)，文献报告血中B内啡肽大量增加故纳洛酮特异性对抗B内啡肽，改善临床病症，效果很好。在一切麻醉镇痛药过量、酒精中毒、昏迷患者，该药有特效，应首选应用。2、剂量与给药方法：剂量为0.005～0.01mg～0.1mg/kg/次静脉注射剂量范围很广，先自小量开始，视疗效评估后逐渐加量。1小时后，重复给药。另一方法是首次负荷量后，用0.02—0.04mg/kg/h持续静点。至逆转了症状后可停药。3、注意事项：即使在大剂量应用时纳洛酮也是安全的。(十二)甘露醇和速尿1、适应征：心肺复苏的全过程，尤在24小时内，患儿均有不同程度脑水肿，常用甘露醇0.25g-0.5g/kg/次静注，6小时交替使用，利尿和渗透性脱水，降低颅内压，疗效良好。2、注意事项：(1)不连续长期使用，以免肾小管损害，一般在2～3天后逐渐停药，甘露醇不突然停药，以免脑水肿反跳。使用过程中，要按时监测血电解质，以免低钾血症和低氯性代碱和高渗血症。(2)在人工机械呼吸的患儿，上述药物又有明显的副作用，可停药改用过度通气的措施，将paCO2降低到30mmHg，治疗脑水肿。(十三)有效的供氧：患儿呼吸心跳停止后，除立即行徒手心肺复苏术，并争取快速气管插管，用复苏囊加压供氧，极为重要，当生命体征一旦稳定，可及时给予高压氧治疗。(十四)地塞米松：1、适应征：该药静注，稳定细胞膜的通透性，减轻脑水肿有良效，但起效较慢，用药4-5小时方显效，故多在甘露醇等先用的基础上应用，剂量为0.5mg～1mg/kg/次，4小时重复一次。2、注意事项：期使用。用药过程中，亦需定期监测电解质以免低钾血症。相关关键字:危重药物二、镇静止惊药：危急病人突然出现惊厥或处于持续烦躁不安状态下，均需及时给予镇静止惊药，对该类药物的剂量，选择和副作用亦应熟练掌握为妥。(一)安定：1、适应征：它是治疗惊厥的首选药2、剂量与给药方法：剂量为0.25mg～0.5mg/kg/次，一次最大剂量不超过10mg，静脉缓注，一旦惊厥停止，余量不再推入。安定肌注吸收比口服还慢，故不采用，未建立静脉通道时，可用0.9%盐水适量稀释肛门注入保留，或自气管导管内注入。必要时1小时可重复静脉注射，剂量酌减1/3。3、注意事项：最大副作用是呼吸抑制和昏迷，该药不要用任何溶液稀释。(二)咪唑安定：1、适应征：制止惊厥起效快，效果好，镇静止惊作用比安定大5-10倍，亦用于小儿麻醉诱导前注射该药，排泄快，无蓄积副作用。2、给药方法：0.1-0.2mg/kg/次，静脉缓注，30秒—1.5分钟起效，该药是水溶性，故肌注或直肠给药均可，在3分钟内起效，在未建立静脉通道的患儿，惊厥发作，或在持续状态，该药首选。3、注意事项：安定剂量过大，要观察呼吸抑制不良反应。(三)鲁米那钠：1、适应征：镇静止惊作用持续6小时，肌肉注射要20-30分钟方能脑组织内达到有效浓度高峰，故多用于安定注射后再用本药配合稳定疗效，且二药有协同作用。2、剂量与方法：首次给药为6-8mg/kg/次，对新生儿破伤风，止惊剂量可稍增大，惊厥发作时，多用肌注，为稳定疗效，可用鲁米钠(片剂)口服或经胃管内鼻饲，1—2mg/kg/次。3、注意事项：剂量过大，可产生昏迷，呼吸抑制，反射消失，因其排泄慢，半衰期48-100小时，此时需及时解救。(四)10%水合氯醛溶液：1、适应征：本药起效慢，15—30分钟方起作用，维持时间久，约6小时左右，用于一般性镇静，如做CT脑电图特殊检查前用：用于安定止惊后巩固疗效配伍用。2、剂量与方法：镇静用8—10mg/kg(0.8-1ml/kg)催眠10～15mg/kg(1—15ml/kg)抗惊厥40mg/kg/次(4ml/kg)总量不超过10ml(1g)用等量0.9%盐水稀释后鼻饲或保留灌肠，以免有胃肠粘膜刺激。3、注意事项：一般一次性应用副反应少见，但长期服用易产生胃炎；大剂量投予，有呼吸抑制，神志昏迷与损害心肌和肝脏；有胃溃疡或浅表水肿渗出性胃炎慎用。(五)止惊厥药的应用原则：急起惊厥即选用上述常用药物应用；惊厥难以控制时可选用2种止惊药组合应用，多次反复使用，此时剂量比首用剂量略少，但对新生儿破伤风，毒鼠强中毒，氟乙酰胺中毒等原发病，惊厥严重且反复发作者，剂量比上述首次剂量要大，多二种或三种止惊药组合给予，争取获得较好的疗效，但也要密切观察治疗呼吸受抑制的不利的因素。(六)氯胺酮：1、适应征：本药属镇静麻醉剂，剂量不同，药效不同，按0.1mg/kg/次静注，抗焦虑不安，有镇静作用，起效快，时间短，半衰期2-3小时，对焦虑不安，烦躁持续存在，也可用上述一项负荷量后用0.5-2mg/kg/次静脉均匀注射(以输液泵实施)对小儿可起良好的镇静效果。2、注意事项：剂量应严格掌握，以免呼吸抑制和神志出现谵语，剂量过大1mg/kg/次静推，则为镇痛