我国“医药分开”的现状与对策研究——以南京、武汉、常熟为例

苏州大学硕士学位论文我国“医药分开”的现状与对策研究——以南京、武汉、常熟为例姓名：孙玉国申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：王俊华20090401我国“医药分开”的现状与对策研究——以南京、武汉、常熟为例作者：孙玉国学位授予单位：苏州大学相似文献(7条)1.期刊论文马全明.卢海儒关于医药分开之浅见-中国医院管理2008,28(11)1医药分开离不开政府财政支持在世界各个国家和地区,医疗机构被定位为社会公益性的福利机构,政府财政给其生存和发展的足够支持.而在我国,虽然医疗机构也被定位为公益性的事业单位,但缺乏足够的财政补助,使得医疗机构既要自己创造经济效益以求生存和发展,又要花费一些资金以体现社会公益性,这使医疗机构不得不把创造经济效益放在第一位.2.期刊论文卢翠双以药养医与医药分开-华北煤炭医学院学报2006,8(3)医院收入主要由三个部分组成,政府财政补助、医疗收入、药品收入.随着医院进入市场经济的不断深入,政府补助越来越少,医疗收入中的医疗服务价格由政府物价部门定价,一直很低,只有药品收入是可以通过加价获取利润的,所以药品收入占总收入的比例就越来越高,就形成了大处方、开贵药、乱开药的现象,所以老百姓看病就越来越贵,这就是人们所说的以药养医.3.期刊论文李建宾浅析医院成本及成本控制-科技经济市场2006,(12)目前,我国公立医院的经济来源主要有财政补助、医疗服务收费和药品加成收入三方面.从当前的实际情况看,政府为了解决老百姓看病难看病贵的问题,已从多方面采取措施对医院费用加大控制力度,医院不可能再像以前那样靠多搞检查、多用药等来增加收入了.再从药品加成收入方面看,建立医药分开核算、分别管理的制度,调整药品价格、使用招标药品、控制药品顺价比例(不能超过15%)等监管力度不断加大,以药养医的现象将得到有效遏制.面对上述新情况,医院要求生存谋发展,一方面政府加大投入力度,更重要的是应该把立足点放在挖掘内部潜力、优化内部资源结构、强化成本管理上.以下是笔者就医院成本及控制的一点浅析.4.期刊论文何晓霞.袁涛浅析公立医院补偿机制的转变-中国医疗前沿（上半月）2010,5(2)医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2010年)中明确指出:逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道.药品加成收入将要失去的改革方式是:推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣.医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费和政府投入等途径解决.公立医院的主要补偿渠道将会是医疗服务收费,要走以医养医之路,这是新医改政策中已经明确的方向.公立医院实现投入与产出经济转化的核心因素,一是成本价补偿,二是效率补偿.5.期刊论文黄传华医院药房改为零售药店的启示-安徽医药2002,6(4)2001年国务院体改办等部门提出了实行医药分开核算、分别管理的政策,明确要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税.各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点,取得经验后普遍推开.[1]6.期刊论文张丽对医疗机构实行药品收支两条线管理的思考-中国卫生经济2001,20(1)国务院体改办等八部门制定的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中明确提出:实行医药分开核算,分别管理其主要解决的是当前存在的以药养医问题.必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.可先对医院药品收入实行收支两条线管理,药品收支结余全部上缴卫生行政部门,纳入财政专户管理,合理返还.由此可见,药品实行收支两条线管理是势在必行,但在具体实施过程中存在的问题和矛盾依然很多,需逐步解决.因此,笔者结合实际浅析药品收支两条线管理中应注意和考虑的问题.7.学位论文陈琼英我国社区卫生服务发展现状与展望2009研究目的:通过对卫生部社区卫生服务体系建设28个重点联系城市基线调查资料进行研究，定量和定性分析我国社区卫生服务开展现状，了解其所处环境、相关政策、体系建设概况、内部管理体制与运行机制以及居民对社区卫生服务的满意度情况等，发现目前社区卫生服务发展存在的问题和不足以及关键性制约因素，在此基础上进行SWOT分析，以期为我国社区卫生服务实现可持续发展提出对策建议。研究对象和方法:1．研究对象：28个城市192个辖区的卫生局、1917个社区卫生服务中心，393个社区卫生服务中心的39300张处方，10586名利用社区卫生服务的社区居民，各级卫生行政部门和社区卫生服务机构的管理人员以及社区卫生服务专家。2．研究方法：本研究采用的研究方法包括定性研究与定量研究，采用文献研究、现场调研、问卷调查、专题讨论以及SWOT分析等方法。统计方法包括一般描述性分析、卡方检验、非参数检验、logistic回归分析等。研究内容:1．社区卫生服务开展概况，包括配套政策落实与衔接情况、财政投入、发展模式、机构设置情况、覆盖人口数等。2．社区卫生服务机构的基本情况，包括机构性质、组织形式、基础设施设备、人力资源、经济运行、服务开展和医疗质量管理等情况。3．卫生服务利用者的就诊选择意愿以及对社区卫生服务的满意度情况。4．比较不同类型城市社区卫生服务的开展情况。5．我国社区卫生服务可持续发展策略探讨。结果:1．财政投入情况2007年卫生事业经费和社区卫生服务专项经费、卫生事业费用占财政支出的比例和社区卫生服务专项经费占卫生事业经费的比例均较2006年有上升趋势；其中，卫生事业经费增加33．21％，社区卫生服务专项经费增加81．23％，社区卫生服务专项经费占卫生事业经费的比例增加6．64％。社区卫生服务专项经费主要是以市、区两级为主，2006年市、区两级专项经费占99．24％，2007年占95．23％；基本上是用于社区公共卫生服务和基本设施、设备配备的经费，占了93％以上，前者占了55％以上，2007年社区公共卫生服务经费的比例比2006年上升了0．79个百分点。2．社区卫生服务体系建设情况（1）基本设置情况已建成社区卫生服务中心2127个，规划建成率达74．68％，街道覆盖率为77．71％。平均服务户籍人口数为30093人，平均服务总人口数为44128人，平均服务范围为175．22KM2。64．8％的社区卫生服务机构具有独立法人资格，77．2％的机构是以社区卫生服务中心为第一名称注册。77．1％的社区卫生服务中心由政府及其所属医疗机构举办，16．7％由企事业单位举办，4．3％由社会团体或个人举办，其他的举办形式占1．8％。（2）基础设施、设备配置情况房屋配置情况：所调查的社区卫生服务中心有39．3％属于免费使用，38．6％为自有，而32．1％为租用；在自有和租用的中心中，49．1％购房或租金主要为自筹，25．8％来源于政府全额提供，15．2％为政府部分提供资金，还有9．9％来源于其他的途径；1502个社区卫生服务中心设置了中医诊室，1301个社区卫生服务中心设置了中药房，分别占总数的79％和68．5％；平均业务面积为1984．03M2，59．2％的社区卫生服务中心平均业务面积达到或超过1000M2。设备配备、设施配置情况：在所调查的社区卫生服务中心中平均固定资产总额为403．65万元，有78．0％的社区卫生服务中心拥有康复理疗设备，95．6％拥有心电图机，93．1％拥有血糖仪，74．7％拥有生化分析仪，84．3％拥有B超，67．8％拥有离心机，65．3％拥有X光机。（3）经济运行情况47．53％的社区卫生服务中心收大于支，5．91％实现收支平衡，尚有46．56％收不抵支。在总收入中，业务收入占78．8％，财政补助占17．7％；在业务收入中，门诊收入占76．3％，住院收入占19．8％；在门诊收入中，药品收入占56．7％；在住院收入中，诊疗收入、药品收入、医保收入的比例分别为34．5％、39．8％和25．7％。社区卫生服务中心的总体支出以业务支出和在岗人员工资支出为主，比例超过3/4，其中业务支出占54．7％，在岗人员的支出占25．9％；离退休人员费用占4．7％，在岗人员社保支出占4．2％。（4）人力资源情况82．0％的社区卫生服务中心实行了全员聘用管理制度，临聘人员的比例为25．64％。每万户籍人口社区卫生人力资源拥有量为卫生技术人员13．07人、医生5．66人、护士4．07人、全科医师1．72人、公卫医师0．39人；每万户籍人口配备2个或以上全科医师的社区卫生服务中心有870个（占45．38％），配备1个或以上公卫医师的社区卫生服务中心有281个（占14．66％）；如果按照每万总人口计算，上述数据则为8．88、3．85、2．75、1．17、0．03、535（27．91％）和180（9．39％）。在工作人员学历方面，医生的学历构成以专科、本科和中专为主，分别占38．84％、32．25％、22．67％，而研究生和中专以下学历仅占1．72％和4．53％；近三年新进医生的学历构成以本科和专科为丰，分别占45％和38．2％；护士的学历构成主要是以中专学历为主，占55．9％，其次是专科学历，占35．1％。在职称构成方面，医生的职称以初、中级职称为主，分别占46．4％和38．6％；护士职称以初级为主，占68．6％，中级职称占29．8％。10．17％的医生接受全科医师规范化培训，46．05％的医生接受全科医师岗位培训；48．72％的护士接受社区护士岗位培训；7．58％的医生通过国家全科医师专业中级技术资格考试；社区卫生服务中心平均接受全科医师规范化培训1．77人、全科医师岗位培训7．86人、社区护士岗位培训6．08人，平均通过国家全科医师专业中级技术资格考试1．27人。（5）服务开展情况在提供医疗服务方面，门急诊、急诊、中医门诊、出诊服务、住院服务、家庭病床服务、上转病人服务、接受下转病人服务的机构开展率分别为93．54％、78．20％、71．41％、77．93％、42．78％、45．59％、73．34％、41．47％；在提供公共卫生服务方面，个人健康档案、孕产妇保健、免疫接种、儿童保健、高血压规范管理、糖尿病规范管理、开展健康教育、发放健康教育宣传材料、计划生育咨询、避孕套发放、残疾康复服务的机构开展率分别为85．76％、74．49％、86．59％、85．13％．85．03％．84．25％．81．79％、92．75％、93．74％、88．94％、80．70％．59．62％。平均门急诊总人次数为40345．65人次，其中，平均急诊人次数为3066．84人次，平均中医门诊服务人次数为4392．90人次，平均出诊服务人次数为594．91人次；平均出院人次数为669．60人次，平均住院病床日为16164．39床日，平均家庭病床人次数为68．24人次，平均家庭病床床日数为763．20床日；平均开展健康教育讲座16．79次，参加社区健康教育讲座的平均人次数是1584．80人次，发放健康教育宣传材料平均份数有13535．81份，平均建立个人健康档案总数为8508．13份，平均报告法定传染病数为73．53人次，平均免疫接种人次数为8128．79，其中规划内免疫接种人次数为4914．36人次，占60．46％；平均孕产妇保健人次数为582．01人次，儿童保健1371．03人次；平均计划生育服务人次数为647．97人次，平均发放避孕药具人次数为765．81人次；平均提供残疾康复服务为239．55人次；平均规范化管理高血压病人数为504．92人，其中有效管理369．21人，有效控制率为73．12％；平均规范化管理糖尿病病人145．06人，其中有效管理99．22人，有效控制率为68．40％。平均上转病人人次数为158．82人次，平均接受上级医院下转病人人次数为31．34人次。3．政策制度落实情况在社区药品政策改革方面，192个辖区中34．90％的辖区制定社区基本用药目录，53．65％辖区的