上课用传染病学-总论

传染病学-总论南阳医专临床系袁学琴要点传染病学的基本概念传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素∆传染病的特征★传染病的诊断★传染病的治疗★传染病的预防传染病(communicabledisease)定义：病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。感染性染病(infectiousdisease)定义：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病(communicabledisease)传染病和寄生虫病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染性者才称为传染病infectiousdiseasecommunicabledisease传染病的范畴1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑3、原虫病：阿米巴病、疟疾4、螺旋体病：钩端螺旋体病5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9：深部真菌病：组织胞浆菌病传染病学lemology传染病学属于临床医学的一个学科,其重点在于研究疾病的发病机制,临床表现,诊断和治疗方法,兼顾流行病学和预防措施的研究,促进患者康复,减低或消除传染性,控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。传染病学研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。★它是医学不可或缺的一个重要组成部分★虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得突出，如：结核病等。★新的传染病还在不断出现传染病历史•14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4；•17~18世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡；1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。鼠疫流行时的惨景人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180罗马鼠疫？1/4人口死亡211－266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/412－13世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世纪欧洲天花1.5亿人死亡19－20世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达50－70％19世纪末－20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉1583－1618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为20－30％麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20％感染传染病历史1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生Jenner为一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。1905年Nobel生理学和医学奖获得者RobertKoch1882年，德国细菌学家Koch发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。1945年Nobel生理学和医学奖获得者AlexanderFleming1928年，苏格兰医生Fleming发现了青霉素，从此开创了抗生素时代传染病现状•传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。▲WHO1980年5月28日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。▲1988年WHO提出2000年12月31日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）。Actuality•人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。•Itistimetoclosethebookoninfectiousdiseases传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土重来,新发现传染病不断出现。WHO报道：★每年世界死亡人数5200万，其中1700万死于传染病和寄生虫病，占32.7%；★在发展中国家，半数死因是由传染病导致的；★全球每小时约有1500人死于传染病，大多数发生在发展中国家。重新出现的旧的传染病◆结核病(Tuberculosis)◆病毒性肝炎(Viralhepatitis)◆性病(Sexuallytransmitteddiseases)◆其他霍乱、炭疽Re-emergenceofoldinfectiousdisease•全球每年200万人死于TB全球每年700-800万人感染TB•每年3月24日为WorldTBDay传染病现状•根据WHO发布的报告，近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病”。发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克－雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病Emerginginfectiousdiseases•至2003年底——全世界现有HIV感染者/AIDS患者4000万。HIV的新感染率是16000人/每天，600万人/每年，11例/分钟。2003年新增感染者500万，约300万死亡。HIV感染者中，约95%是在发展中国家。全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉沙漠的16个国家，其感染率达10%。这些感染绝大多数发生在25岁以下者。每年12月1日为WorldAIDSDayEmerginginfectiousdiseases•中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。•2003年底全国报告现有HIV感染者约84万人，其中AIDS患者约8万例。•中国HIV感染人数以每年30%的速度增长，实际感染者估计超过100万。Emerginginfectiousdiseases•SARS(严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎)是一种新的冠状病毒（SARS—CoV）所引起的急性呼吸道传染病。•从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲32个国家或地区，累积病例数达8437人，死亡916人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数5327人，死亡349人。•SARS是21世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。美联社报道Emerginginfectiousdiseases禽流感由H5N1病毒引起2003年12月，韩国出现高致病性禽流感流行。2004年1月越南、泰国也出现直接感染人的情况。非典型肺炎的出现告诉人们，科技在进步，新发疾病也在不断出现，人类与疾病的搏斗将永远没有止境，也将永远不会停止。--中国疾控中心主任李立明人与疾病搏斗无止境必须强化对传染病的认识认识上的误区：传染病不再是威胁人类健康的主要问题,或认为其为发展中国家的问题而不是发达国家的问题.认为生物科学的发展最终将彻底消灭传染病.我们的对策:重视监测研究WHO提出:“全球警惕,采取行动---防范新出现传染病”CDC于1995年创办《新发现传染病杂志》---“Journalofemerginginfectiousdisease”盲目乐观,自满的思想是有害的,但消极悲观,无所作为的观点也是毫无根据的人类与传染病的斗争远没有结束,这是一个巨大的系统工程,不仅是一个卫生问题也是一个社会问题,我们面临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远.祖国医学对传染病的认识和防治方面的成就“瘟病学说”对我国传染病学的发展及中西医结合在传染病防治中已起到并将继续起重要影响祖国医学对传染病的防治积累了丰富的经验第—节感染与免疫(infectionandimmunity)一、感染的概念二、感染过程中病原体的作用三、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程的表现一、感染的概念感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.感染与免疫(infectionandimmunity)*病原体(pathogen)—感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。共生状态(commensalism)机会性感染(opportunisticinfection)正常菌群(normalendogenousflora)任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受,都有可能致病,所以致病性不是绝对的.二、感染过程中病原体的作用数量-同一传染病，病原体的数量与致病能力成正比。不同传染病，引起疾病的最低病原体数量可有较大差异-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。病原体的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）-侵入机体并在机体内生长繁殖的能力。侵袭力毒力变异性外毒素内毒素G+（主要）G-（主要）细菌在生长繁殖过程中产生细菌外层细胞壁的部分组成份，细菌死亡时释放出来。蛋白质或特殊的酶磷脂多糖蛋白质复合物是脂多糖亲组织性能选择性地作用于某些组织器官引起特殊病变无亲组织性对热不稳定对热相对稳定产生的药理与病理生理反应是专一的，不同外毒素产生不同反应毒性相对弱可以被抗体中和外毒素①白喉全身毒血症；侵犯心肌使心脏脂肪变性，玻璃样颗粒变性；心肌纤维断裂并累及传导系统；对神经引起髓鞘变性、周围神经麻痹。②胃肠型食物中毒：变形杆菌、副溶血性弧菌。肠毒素致肠功能紊乱。③神经性食物中毒：肉毒杆菌。产生嗜神经外毒素—肉毒素，作用于脑神经核、外周神经、肌肉接头处及自主神经末梢，抑制乙酰胆碱释放，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫。④破伤风脑干运动神经核脊髓前角灰质痉挛毒素使其不能释放横纹肌收缩抑制性递质（甘氨酸）溶血毒素局部坏死、心肌损害。内毒素1.血循环视丘体温调节中枢前列腺素E2发热。2.激活血管活性物质5羟色胺血管扩张。激肽释放酶静脉回流量减少。激肽心输出减低、低血压、休克。3.糖代谢紊乱先发生高血糖低血糖。4.活化凝血系统:VII因子分解纤维蛋白DIC。纤维蛋白溶酶5.引起变态反应(2)细菌的侵袭力:①金葡菌：血浆凝固酶保护细菌不被吞噬或受抗体作用。②链球菌:链激酶溶解局部感染的纤维蛋白屏障使细菌毒素扩散。溶解红细胞；链球菌溶血素破坏或杀死中性粒细胞巨噬细胞；释放到细胞浆内使细胞凝固死亡。三、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用免疫应答*有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答非特异性免疫特异性免疫*促进病理生理过程及组织损伤的变态反应机体的免疫反应非特异性免疫特异性免疫机械屏障作用体液因子吞噬作用细胞免疫体液免疫非特异性免疫屏障作用皮肤粘膜屏障：•鼻毛；•呼吸道粘膜表面纤毛，阻滞排除病原体；•分泌溶菌酶、粘多糖、胃酸、蛋白分解酶杀死细菌。•正常消化道粘膜菌群的拮抗作用（如口腔中唾液链球菌抑制白喉杆菌和脑膜炎双球菌，大肠杆菌抑制金葡菌、痢疾杆菌和白色念珠菌）。•血脑屏障：•由软脑膜脉络丛脑血管和星状胶质细胞组成，能分泌某种体液因子，以阻挡病原微生物及其毒性产物和大分子物质，从血液进入脑组织，从而可以保护中枢神经系统。•胎盘屏障吞噬细胞的作用：•固定吞噬细胞：肝脏Kupffer细胞；肺脏尘细胞；结缔组织中组织细胞。•游走吞噬细胞：中性粒细胞；嗜酸性粒细胞；嗜硷性粒细胞；单核吞噬