177儿科护理学课件@21小儿传染病护理4学时(4版)

急性传染病患儿的护理第十八章儿科护理学教学目标熟悉小儿传染病的一般护理。掌握麻疹的流行病学、临床表现和护理。掌握小儿出疹性疾病的鉴别要点。熟悉水痘的流行病学、临床表现和护理。熟悉流行性腮腺炎的流行病学、临床表现和护理。熟悉中毒性细菌性痢疾临床特点。掌握中毒性细菌性痢疾的流行病学、临床表现和护理。教学目标了解结核病的流行病学掌握结核菌素试验的结果判断和临床意义掌握结核病治疗原则熟悉原发型肺结核的概念和转归掌握原发型肺结核的临床表现和护理掌握结核性脑膜炎的脑脊液改变第一节传染病患儿的一般护理（一）传染病的特点1.传染病的基本特征特异性病原体有一定的传染性流行病学特征免疫性2.传染病病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期3.传染病的流行环节传染源传播途径易感人群（二）传染病患儿的一般护理建立预诊制度消毒隔离制度疫情报告密切观察病情促进休息和营养预防和控制院内感染心理护理健康宣教麻疹measles【病原体】麻疹病毒【病因和发病机理】病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生存较长时间。发病机理图解表麻诊病毒机体上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖血流病毒血症急性结膜炎科氏斑眼结膜皮膜粘膜血管扩张、充血颊粘膜气管及支气管粘膜肠粘膜肺炎喉炎浆液性渗出及单核细胞浸润厌食腹泻皮肤皮疹毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解皮疹消退后留下色素沉着皮疹处退行性变表皮细胞过度角化脱落皮疹消退后糠麦样脱屑【流行病学】传染源：病人，出疹前5日—出疹后5日有传染性。传播途径：带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手。易感人群和免疫力：人群普遍易感，6个月—5岁发病率高。病后能获持久免疫。潜伏期：6—18天，接受过免疫者可延长至3—4周。【临床表现】前驱期（3-4天）：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：病毒血症达到高峰。顺序：耳后发际面、颈躯干四肢手心足底恢复期（3-5天）：皮疹淡红暗红，依出疹顺序消退米糠样脱屑、褐色色素沉着。前驱期出疹期恢复期麻疹黏膜斑皮疹结膜炎鼻炎咳嗽麻疹典型临床经过并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。【实验室诊断】白细胞降低，淋巴细胞升高；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；麻疹IgM抗体（+）。【治疗要点】一般治疗：补充维生素，尤其A、D。对症治疗：高热—小剂量药物降温、烦躁—苯巴比妥等镇静剂、咳嗽—止咳去痰药、继发感染—抗菌素治疗。中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促进血循环和透疹。并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗。【护理诊断】$体温过高与病毒血症和（或）继发感染有关。$皮肤完整性受损与麻疹病毒感染导致皮损有关。$有感染的危险与机体免疫功能低下有关。【护理措施】维持正常体温：休息，监测体温，高热护理、忌用醇浴、冷敷。皮肤粘膜护理饮食护理病情观察预防感染传播：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天。切断传播途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球蛋白。健康教育麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点麻疹风疹猩红热幼儿急疹病原麻疹病毒风疹病毒乙型溶血性链球菌人疱疹病毒6型潜伏期7-14天14-21天2-5天1-2周前驱期约3天1/2-1天1天左右3-4天全身症状症状重，呼吸道症状明显，T高症状轻，呼吸道症状轻，低热明显，高热，明显咽痛高热，全身症状轻口腔粘膜麻疹粘膜斑软腭、咽部有红色小疹（粘膜疹）杨梅舌，苍白圈软腭可见红色小斑点淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大耳后、颈后、枕后淋巴结肿大颌下、颈部淋巴结肿大颈、枕部淋巴结肿大皮疹特点与发热关系红色斑丘疹，发热3-4天出疹，热退疹渐退，手心、足底有疹子，疹间皮肤正常，有色素沉着。淡红色斑丘疹，发热当天出疹，2-3天消退，出疹期全身症状轻，无色素沉着。在普遍充血的皮肤上弥漫密集针点大小丘疹，出疹时高热。有线状疹，疹间无正常皮肤。热退同时出疹，皮疹为不规则红色斑点或斑丘疹，压之褪色，无色素沉着。血象WBC下降，LC升高WBC下降，LC升高WBC升高，中性粒细胞升高WBC下降，LC升高病程10-14天2-3天1-2周4-6天水痘varicella，chickenpox【病原体】水痘—带状疱疹病毒【流行病学】全年发病，冬春季节为高传染源：病人，出疹前1-2日至疱疹全部结痂时均有传染性，传染性很强。传播途径：鼻咽分泌物及泡疹液中经飞沫和直接接触传播。易感人群和免疫力：易感儿（1-6岁）接触后90%发病。感染后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹。【临床表现】1.典型水痘全身症状轻微和分批出现皮肤粘膜斑疹、丘疹、庖疹和结痂并存。（因病毒间隙性侵入，皮疹分批出现）潜伏期2周。前驱期（1天）：上呼吸道感染症状。出疹期：皮疹以红斑疹、丘疹、庖疹、结痂顺序演变同一时间可见不同性状的皮疹，呈向心性分布，亦可发生在粘膜，破溃后形成溃疡。顺序：躯干脸、肩、四肢(躯干多，四肢少)。2.重型水痘全身症状重、高热、皮疹范围广，可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发感染。多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿。3.先天性水痘妊娠早期感染先天性水痘综合征，死亡率高，神经系统伤残。妊娠晚期感染病情严重，死亡率高。并发症：皮肤感染因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等。心肌炎肝炎【实验室检查】ǿ白细胞正常或偶有轻度增高；ǿ疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体；ǿ血清特异性抗体IgM检查阳性。【治疗要点】•抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程。•对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗。•丙种球蛋白等。【护理诊断】皮肤完整性受损与水痘病毒感染导致皮损有关。体温过高与病毒血症有关。【护理措施】皮肤护理：温度适宜，衣服宽大柔软、被褥清洁，手和指甲清洁，局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂，疱疹溃破涂1%甲紫或抗菌素，局部用药或口服。降低体温：中低度发热，不必降温，多饮水。病情观察：一般过程顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎。避免使用肾上腺皮质激素类药物。预防感染的传播：呼吸道隔离至疱疹全部结痂止。保护易感儿：接触后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白。健康教育流行性腮腺炎Epidemicparotitis，mumps【病原体】腮腺炎病毒【病因和发病机理】病毒呼吸道侵入人体，在局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统引起炎症。病毒再此复制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现不同器官的相继病变。腮腺因非化脓性炎症，导致腺管肿胀、坏死、阻塞导致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变【流行性学】o传染源：患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前1天到腮腺肿胀消退后3日均有传染性。o传播途径：储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播。o易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多发生于15岁以下的儿童。o发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见。o潜伏期：14—25天，平均18天。【临床表现】潜伏期（平均18日）前驱症状（1-2日）：发热、头痛、乏力、纳差。典型症状（一周）：肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、具弹性、灼热和触痛。并发症：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎。【实验室检查】白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高；早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断）；血清或脑脊液检测特异性IgM抗体增高；血、尿及脑脊液中分离出病毒。【治疗要点】抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。对症治疗：高热时给予药物或物理降温。严重疼痛或并发睾丸炎者给予止痛剂治疗，睾丸局部用冰敷或睾丸托支持。严重呕吐者补充水分和电解质。继发感染时用抗菌素治疗。脑膜脑炎短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂。【护理诊断】¢体温过高与病毒血症和（或）继发感染有关。¢疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。【护理措施】减轻疼痛：口腔护理、饮食护理、局部冷敷。降温病情观察预防感染传播健康教育中毒性细菌性痢疾（bacillarydysentery，toxictype）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤。临床特点：突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷。【病原体】志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。属乙类传染病。【流行病学】夏秋季节为高传染源：病人及带菌者。传播途径：消化道传播。易感人群和免疫力：2-7岁体格健壮，营养状况良好的小儿，感染后免疫力不持久。【病因和发病机理】机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍外毒素—水样腹泻，神经系统症状细菌裂解【临床表现】休克型脑型肺型混合型【实验室检查】血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高大便常规:黏液浓血便者有大量的脓细胞、红细胞和巨噬细胞；大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌免疫学检查：细菌抗原。【治疗要点】降温止惊抗菌素治疗：选用两种敏感药：丁卡+头孢防治循环衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭【护理诊断】¢体温过高与毒血症有关。¢组织灌注量的改变与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。¢潜在的并发症脑水肿、呼吸衰竭¢焦虑(家长)与病情危重有关【护理措施】降低体温、控制惊厥保证营养供给维持有效血液循环密切观察病情预防脑水肿和呼吸衰竭心理护理预防感染传播健康教育结核病Tuberculosis【概述】定义：TB→呼吸道→慢性、全身性、传染病发病率：卡介苗接种有划时代意义经济落后地区流动人口↑卡介苗质量接种技术初种后未加强结核病仍是儿科常见病小儿结核病特点：年龄越小，免疫力越差，越易感染以原发型为主以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用【病原体】结核杆菌：分支杆菌属，抗酸染色（+），人、牛、鸟、鼠四型生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危害大易变性强，抗痨药使用不当→易产生耐药性【流行病学】传染源：病人传播途径：呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。易感人群：机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力和数量【发病机理】结核病的免疫反应cell-mediatedimmunity结核病的变态反应delayed-typehypersensitivity【结核菌素试验】PPD试验---proteinpurifiedderivative（纯蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)左前臂掌侧中下1/3交界处皮内6-10mm皮丘，48-72hr后观测【结核菌素试验结果判断】硬结直径5mm-阴性硬结直径5-9mm+阳性硬结直径10-19mm++中度阳性硬结直径≥20mm+++强阳性硬结直径≥20mm伴水疱、局部坏死等++++极强阳性【结核菌素试验临床意义】阳性反应：1、接种卡介苗后，人工免疫2、受过结核感染，但不一定有活动病灶3、3岁以下尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能越大4、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在5、由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从10mm增至10mm，且增加幅度为6mm以上，表示新近感染阴性反应：1、未感染过结核2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）3、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）(1)重症结核病(2)急性传染病(3)体质极度衰弱(4)原发或激发免役缺陷病(5)使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂4、试剂失效或技术误差【实验室检查】结核杆菌检查：痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液免疫学及分子生物学诊断血沉：增快，无特异性X线检查纤支镜【预防】管理传染源普及卡介苗接种预防性化疗【治疗原则】抗结核药