急诊常见疾病护理常规及健康指导

急诊常见疾病护理常规及健康指导1目录心血管疾病一般护理常规……………………………………………4心律失常护理常规……………………………………………………5慢性心力衰竭护理常规………………………………………………6急性心力衰竭护理常规………………………………………………7高血压病护理常规……………………………………………………8急性心肌梗死护理常规………………………………………………9昏迷病人护理常规……………………………………………………11气管切开术后护理常规………………………………………………12水肿患者护理常规……………………………………………………13瘫痪患者护理常规……………………………………………………14压疮患者护理规………………………………………………………14缺血性卒中护理常规(短暂性脑缺血发作、脑梗死)………………15癫痫患者护理常规……………………………………………………16脑梗死患者护理常规…………………………………………………17脑出血患者护理常规…………………………………………………18蛛网膜下腔出血患者护理常规………………………………………19肾病综合征患者护理常规……………………………………………20急性肾炎患者护理规…………………………………………………21急性肾盂肾炎护理常规………………………………………………22急性肾功能衰竭护理常规……………………………………………22尿毒症患者护理常急诊常见疾病护理常规及健康指导2规…………………………………………………23急性有机磷农药中毒护理常规………………………………………24心跳骤停患者护理常规………………………………………………25心血管疾病的健康教育及出院指导…………………………………27心律失常的健康教育及出院指导……………………………………27慢性心力衰竭的健康教育及出院指导………………………………28急性心力衰竭的健康教育及出院指导………………………………28高血压病的健康教育及出院指导……………………………………28急性心肌梗死的健康教育及出院指导………………………………29昏迷病人的健康教育及出院指导……………………………………30气管切开术后的健康教育及出院指导………………………………30水肿患者的健康教育及出院指导……………………………………30瘫痪患者的健康教育及出院指导……………………………………30压疮患者的健康教育及出院指导……………………………………30缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、脑梗死)的健康教育及出院指导…31癫痫患者的健康教育及出院指导……………………………………31脑梗死患者的健康教育及出院指导…………………………………32脑出血患者的健康教育及出院指导…………………………………32蛛网膜下腔出血患者的健康教育及出院指导………………………32肾病综合征患者的健康教育及出院指导……………………………32急性肾炎患者的健康教育及出院指导………………………………33急性肾盂肾炎的健康教育及出院指导………………………………33急性肾功能衰竭的健康教育及出院指导……………………………急诊常见疾病护理常规及健康指导333尿毒症患者的健康教育及出院指导…………………………………33急性有机磷农药中毒的健康教育及出院指导………………………33急诊常见疾病护理常规及健康指导4心血管疾病一般护理常规【护理诊断／问题】1心排血量减少：与心脏前负荷改变，心肌收缩力降低，心动过速有关2体液过多：与液体摄入量过多，钠盐摄入量过多，心排血量下降有关3活动无耐力：与全身性虚弱，卧床u寸间过长，强制性活动受限，疼痛有关4焦虑：与健康状况改变和角色功能改变，损伤性检查有关4气体交换受损：与供氧改变，肺泡一微曲．管膜改变有关5疼痛：与心肌缺向‘坏死，咖．压增高有关6家庭应对无效：与不熟悉周围环境，与家庭成员分离有关【护理措施】1．饮食护理：按照医嘱要求(如：低盐、低脂等)，避免刺激性食物，不宣过饱，少食多餐。2．活动与休息：注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激。心力衰竭患者按心力衰竭护理常规执行。3．药物治疗的护理：1)强心药物或抗心律失常药物：注意观察ⅡⅡ压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促患者按时服药。2）利尿剂：注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。3）扩血管药物：可选用硝酸1油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。硝普钠应现用现配，避光泵入。静脉输液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌t应用血管扩张剂时应掌握用药方法，遵守用药注意事项。4）抗凝药：应注意观察患者的精神状态：观察皮肤粘膜有无出血点，大便的颜色，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。4.观察要点：1）根据病情决定体温、脉博、呼吸、血压测量次数。异常脉搏应该测一分钟，并注意观察脉律（率），合并心房纤颤者应没短绌脉。2）观急诊常见疾病护理常规及健康指导5察有无颈静脉怒张、肺部罗音，肝脏大小及水肿情况。5.其它：1）给氧方式根据呼吸困难程度及发生的原因选择。2）保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠剂。3）做好心理护理，消除不必要的精神负担。心律失常护理常规【护理诊断／问题】1．活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关2．潜在并发症猝死3．潜在并发症心力衰竭4．有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关【护理措施】1．饮食护理多食高纤维素、营养丰寓的食物。2．休息与运动严重心律失常患者应卧床休息，嘱患者当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧床或半卧位，避免左侧卧位。3．药物治疗的护理1)严格遵医嘱给药。2)口服药应按时按量服用。3)静脉用药：如普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)，应在心电监测下用药，给药速度严格按医嘱执行。4)注意用药过程中及用药后心率、心律、血压、脉搏、呼吸、胃肠和神经系统的反应，判断药物疗效和有无不良反应。4．观察要点I)动态心电监测，调节监护导联至P波最明显的导联，如II导联、胸2)心电豁测中如发现心率50次份、3～5次份的室性早搏或短阵室速时须紧急处理。5．其他1)随时做好抢救准备，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。2）心律失常发作或电复律时，护士应安慰患者，减轻患者的紧张心理。3）遵医嘱给氧。慢性心力衰竭护理常规【护理诊断／问题】1．气体交换受损与左心衰竭引起肺循环淤急诊常见疾病护理常规及健康指导6血有关2．体液过多与右心衰竭引起体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3．活动无耐力与心排血量下降有关4．潜在并发症洋地黄中毒【护理措施】1．饮食护理多食高纤维素、营养丰寓的食物，适当控制液体摄入量，限制钠盐入量，每日食盐摄入量低于6g，服利尿剂者可适当放宽。注意每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。2、休息与运动1）提供患者安静，短短的环境，限制探视，保证患者充分休息。2）根据患者心功能分级情况决定活动量。心功能I级者：不限制日常活动，鼓励积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体务劳动，心功能II级者：可不限制日常活动，但应增加休息。心功能III级者：严格限制日常活动，以卧床休息为主。心功能IV级者：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢休被动运动，病性好转后逐渐增加活动量。3.药物治疗的护理1）使用洋地黄类药物的护理：a）严格按医嘱给药。b）当脉搏＜60次/分或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则应暂停服药并告知医生；c）服用地高装辛时，若上一次药漏服，下一次服药时无需补服，以免剂量增加而致中毒；d）当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、视力模糊、黄绿视时可能是洋地黄中毒反应，应停药通知医生并配合处理，必要进监测地高辛浓度。2）使用利尿刘的护理a）利尿剂应在上午或日间使用，使利尿作用发生在白天，避免夜间排尿过频而影响患者休息；b）并注意有关副作用的观察和预防，如袢利尿剂（速尿）和噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）主要副作用是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾，必要时遵医嘱补充钾盐。3）使用扩血管急诊常见疾病护理常规及健康指导7药物的护理：可选用硝酸甘油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。用硝普钠应现用现配，避光泵入。4）控制输液速度，每分钟20~30滴。4.观察要点1）观察脉搏、呼吸、血压及脉压的变化。2）准确记录出入液量，必要时测体重。3）观察患者心力衰竭片象：呼吸困难、胸闷、颈静脉怒张、腹水等。4）观察电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、腹胀及ECG改变。5.其他：根据病情给氧。急性心力衰竭护理常规【护理诊断／问题】1．气体交换受损与左心衰竭引起肺循环淤血有关2．体液过多体循淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关【护理措施】1．体位立即协助患者取半坐位或端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。2.纠正缺氧予高流量吸氧（5~10L分），也可30%~50%的酒精湿化吸氧。3.药物治疗的护理迅速建立两条建脉通路，遵医嘱正确用药。1）吗啡：伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。用药过程中应注意患者有无呼吸抑制、心动过缓。2）快速利尿剂：可选用硝酸甘油、硝普钠。严格根据医嘱调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光泵入。4）洋地黄制剂（如西地兰等）静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同进观察心率、心律、心电图变化。4.观察要点1）意识、精神状态、呼吸（频率、深度）、血压、心率、心律、血氧饱和度变化。2）分泌物的情况，咯粉红色泡沫样痰是肺水肿的特点。3）患者皮肤颜色，温度及出入量。5.其它1）协助患者咳嗽，咳痰，必要时吸痰。2）安抚患者，消除紧张恐惧心理。急诊常见疾病护理常规及健康指导83）准确做好记录抢救。高血压病护理常规【护理诊断／问题】1．疼痛头痛与血压升高有关2．有受伤的危险与头晕、急笥低血压反应、视力模糊或意识改变有关3.潜在并发症高血压危重症4.知识缺乏缺乏高血压饮食、药物治疗有关知识5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关【护理措施】1.饮食护理低盐、低脂饮食，每日食盐不超过6克。2.休息与运动1）血压急剧升高者，立即卧床休息，保持颊骨室内安静，光线轻柔，尽量减少探视。进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激。2）协助患者取舒适的体位，体位或姿势时动作要缓慢。患者入厕或外出检查时安排人员陪伴。3）运动方式：根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。4）运动强度：因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170-年龄。5）运动频率：一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。6）当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应主地休息，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等。3.药物治疗的护理尊在嘱予降压药物，并观察药物疗效及副作用。1）使用袢利尿剂（速尿）和噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）时应注意补钾，防止低钾血症。。2）血管紧张素转换酶抵抑制剂（卡托普利、开搏通）可有干咳、头晕、乏力、肾功能损害等副作用。3）用β受体阻滞剂；倍他乐克应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。4）钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定、急诊常见疾病护理常规及健康指导9拜心同等）的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，而地尔硫窠（合心爽等）可致负性肌力作用和心动过缓。5）血管紧张素II受体拮抗剂（科素亚、代文等）；可能出现头重脚轻感，剂量相关的体位性低血压，肾功能损害，过敏反应，血管神经性水肿，肝酶升高，高钙血症，肌痛；血容量不足者可能出现低血压，因而应从低剂量开始；双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠患者禁用；老年人、肾功能得需监测血清钾，并且避免合用保钾利尿剂。4、观察要点监测血压，根据血压变化及时调整降压药物并观察药物的疗效及不良反应，如头痛，头晕，恶心，呕吐症状及瞳孔变化。5、其他：做好心理护理，避免精神紧张，情绪激动，帮助患者认识病情。做好晨晚间护理，协助患者洗漱，保持个人卫生。急性心肌梗死护理