无创呼吸机应用中常见的十个误区

应用无创呼吸机常见的十大误区误区一先开机，后带面罩X先开机，后带面罩正确的顺序是：先单独带好面罩，接管路后马上开机依据无创呼吸机原理可以知道：开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移。当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成严重不同步，使患者无法忍受误区二加大面罩漏气降CO2X加大面罩漏气降CO2非正常漏气会使基线飘移，造成触发迟钝甚至不同步。这一结果会造成患者不能顺利排出CO2。正确方法：1、适当提高呼气压力（EPAP），使患者呼出的CO2更多的从排气孔挤出；2、加大压差（提高吸气压），以提高气体代谢量（即加大机器的辅助呼吸做功）,可有效排出CO2误区三降低呼气压（EPAP）降CO2X降低呼气压（EPAP）降CO2呼气压过低，会增加患者的重复呼吸量。患者呼出的CO2，会因EPAP过低，大量留在面罩及管路里，吸气时又会被重复吸入。同时过低的EPAP不利于克服患者内源PEEP，一般EPAP设置为5-7cmH2O较好正确方法：同上。误区四白天使用，夜晚病人可以自然休息X白天使用无创，夜晚病人可以自然休息患者入睡后，由于呼吸中枢受抑制，呼吸代谢问题会更加严重。如果患者合并睡眠呼吸障碍（重叠综合征），夜间受到的呼吸损害将非常严重。尤其对于重叠综合征患者，需要有足够高的呼气压（EPAP），以避免患者呼气时上气道塌陷。正确方法：呼吸病患者夜间更应该使用无创呼吸机治疗，而且所需要的压差往往高于白天。误区五提升吸气压力，会使患者不耐受X提升吸气压力，会使患者不耐受真正导致患者不耐受呼吸机的原因是：1、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力2、漏气量过大，使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大”；3、压差严重不足，机器没能有效辅助患者呼吸，患者仍感觉“闷”。正确方法：除正常排气外，要尽量避免漏气。可参照“潮气量”调节压力。足够的压力差是有效辅助患者呼吸的关键。误区六患者上机后，首先关注是否“舒服”X患者上机后，首先关注是否“舒服”任何人带上面罩呼吸都不会感觉舒服。能使患者感觉舒服的实质是病情的好转。正确方法：参照“潮气量”及呼吸波形，调节压力等参数。短期可观察患者的呼吸是否减慢、稳定以及患者SpO2。1小时左右可检查患者血气。调节合理后20分钟左右，随着患者呼吸代谢的好转，患者会有“舒服”的感受。误区七按有创机的潮气量标准使用无创X按有创机的潮气量标准使用无创与有创机显著不同的是：无创机是经过鼻/面罩给患者供气。随着压力的高低变化，面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀-收缩现象。产生的空间差值，会被机器计算到“潮气量”里，这些没有进入患者肺里的“潮气量”称为“假潮气量”。正确方法：目前缺乏对“假潮气量”的估算研究。使用无创时，可在传统计算潮气量基础上增加30%-40%的“假潮气量”为参照值，重点观察患者的改善情况。误区八呼吸困难的患者才该用无创治疗X呼吸困难的患者才该用无创治疗当患者的呼吸代谢不正常时，全身都在持续遭受损害。其中也包括因氧代谢低下导致新陈代谢减缓而造成炎症恢复缓慢。对这样的患者进行药物治疗时，会出现“改善”与“破坏”并存的现象。及早给患者呼吸支持，可有效阻断破坏，显著缩短患者的治愈周期。对于呼吸代谢不正常的患者，应尽早提供呼吸支持，争取使患者的呼吸代谢恢复正常。误区九使用呼吸机时，给低流速氧X使用呼吸机时，给低流速氧患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。对带机需要吸氧的患者，应使用高流速氧，以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩。被面罩内大量流动气体稀释后，一般很难达到较高的氧浓度。误区十无创收费不高、使用麻烦，对科室效益不重要X无创收费不高，对科室效益不重要在呼吸科一个常见是：用老办法（不用无创呼吸机）治疗急性发作期的COPD患者，前5-6天科室收益不错，后十多天收益很差。患者长时间占压床位，也使科室无奈。事实上：对于呼吸代谢严重异常的患者，高CO2与低氧时刻损害着患者。新陈代谢的缓慢也拖延着炎症的修复。在没有阻断损害的情况下，药物治疗效果被严重“打折”。及早正确使用无创会大大缩短患者痊愈周期。目前一些无创使用良好的呼吸科，收益能排在全院前3位。