抗生素耐药性和医用药物政策

抗生素耐药性和医用药物政策（Ⅱ）Dr.KenHarvey澳大利亚墨尔本LaTrobe大学公共卫生学院Dr.Harvey对中国的这次访问由世界卫生组织赞助由北京儿童医院的杨永红教授和中国协和医科大学的李大魁教授接待讲座概述•为什么要关注抗生素耐药性问题•抗生素耐受的历史，微生物学和社会学的决定因素•控制抗生素耐药性问题：微生物监控、抗生素使用研究以及其它干预措施•国家的应对策略：澳大利亚药物政策的核心－药物的高质量使用•当前的挑战----应用信息技术以改善抗生素的使用治疗手册：评估•图书销售的收入使得这些企业能够自立•同样地，医生开药方也更谨慎--DeSantisG,HarveyKJ,HowardD,etal.Improvingthequalityofantibioticprescribingingeneralpractice:theroleofeducationalintervention.MedJAust1994；160；502-5--LandgrenFT,HarveyKJ,MashfordLM,etal.Changingantibioticprescribingbyeducationalmarketing.MedJAust1988；149595-599--HarveyKJ,StewardR,HemmingM,MonklsR.Antibioticuseinalargeteachinghospital—theimpactofantibioticguidelines.MedJAust1983;2:217-221•但药物监管的加强、医疗从业者的反思以及一些政策的改变，都扩大了手册的影响Scalingup:澳大利亚国家药物政策国家药物政策的目标•高质量的产品，用适宜的方式推广•平等的获得•医药企业能生存•药物的高质量使用目标：药物的高质量使用（QUM）•目标：—通过合理用药提高健康水平•目的：—明确药物高质量使用（QUM）中各参与者所承担的义务：政府、健康专家、药物生产者以及消费者—改善他们之间的关系药物的高质量使用：策略•政策的制定和执行•国家促进和协调•客观信息和道德规范•教育培训•服务和干预•数据收集药物的高质量使用（QUM）的实施•药物教育计划提供资金，计划包括：—提高人们用药意识—改变对用药的态度—提供信息以帮助人们规范用药—强调用药的可选择性—掌握药物的优缺点也提供奖学金QUM：客观信息澳大利亚的一些策略：评估QUM指标：影响社区抗生素使用情况0510152025301989199019911992199319941995199619971998每1000人中使用抗生素人数/天QUM2000：策略•指南、药物治疗回顾、成熟的QUM技术等信息，转变为电子信息，储存在电脑里以方便日常的临床决策Internet:一个很有用的信息源澳大利亚：鼓励计算机化方法每个一般全职从业者每年的报酬协议：在原则上，提供数据给国家保险委员会$3000(1999-2000$3500))使用开处方软件代替大部分手写开方$2000(1999-2000$4000)通过调解器和电子邮箱帐号来传送和接收数据$2000(1999-2000$2500)QUMIT：辅助决定•病人的症状医生病人开方•的决定EAN•DUE治疗指南软件搜索CMIetc•药物信息数据库并•药物间反应做出建议•ADRAC•病人数字档案记录挑战：印刷版的指南转换成电子格式的挑战：印刷版的指南必须转换成电子格式的•并与计算机辅助开方软件结合起来•将临床实践中的问题转换为编码数字词表库（ICPC2）开方辅助软件：要求改换药物Theinternet:联结每一个人结论•抗生素耐药性问题是目前全球公共健康的一个主要威胁•国家（和国际监控）对抗生素耐药性的政策是指导治疗的关键。同样也使临床医生、管理者和政府关注这一问题•滥用和不合适使用抗生素在很多国家都存在;这问题须在国家和地区等各层次解决•抗生素使用指南以及药物监管和其它策略能够改善抗生素使用•网络和信息技术有助于改善抗生素使用简而言之：关注抗生素耐药性问题•Olddogsneedtolearnnewtricks•我们需要不断的学习补充新知识来自网上的参考文献•WHO战胜抗生素耐药性报告：•澳大利亚药物政策2000:•澳大利亚高质量用药网：•澳大利亚治疗指南：•澳大利亚开药方决策支持计划：•澳大利亚和国家医药资源：http:/•澳大利亚健康计划：