寄生虫与艾滋病

寄生虫病与艾滋病李宁临床八年2012302180005背景►1979年发现获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)►我国1985年首次从国外来华人员中发现AIDS患者►1988年首次从AIDS者体内分离出艾滋病病毒——人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)►早期主要分布于云南地区，近年，广东等南方地区HIV感染者逐年上升，第二大AIDS高发区►机会性寄生虫感染已成为引起AIDS病人死亡的主要原因之一机会性寄生虫感染：有些寄生虫在人体内通常处于隐性感染状态，当宿主免疫功能受损时则大量增殖并引起疾病，这些寄生虫称为机会致病寄生虫。例如，蠕虫中的粪类圆线虫和原虫中的刚地弓形虫，肺孢子虫等。与艾滋病相关的寄生虫病►肠道感染（隐孢子虫、等孢球虫、粪类圆线虫和微孢子虫）►肺部感染（肺孢子虫，微孢子虫，少量隐孢子虫、球虫及弓形虫）►眼部感染（弓形虫、棘阿米巴、微孢子虫）►脑部感染（弓形虫、棘阿米巴、弓形虫、粪类圆线虫和微孢子虫）►此外，血鞭毛虫利什曼、锥虫等亦与AIDS具有相关性，但我国无此病流行，不再详述卡氏肺孢子虫PneumocystiscarinilDelanoe生活史►包囊&滋养体►1909年Chagas首先对其进行描述，1942年首次报道人体病例，早期报道的PCP主要发生于早产儿和营养不良婴幼儿、身体虚弱和免疫抑制者中。►自AIDS发现以来，PCP病例大为增加，其地理分布基本与AIDS发病区域一致。调查显示，PCP是AIDS患者最主要的机会性感染，在美国AIDS病人PCP发生率高达60％，位居其他机会性寄生虫感染之首(WHO，2012)。►60年代全美平均每年新发病例65例，而80年代上升到每年2万一6万例，而且PCP是AIDS最主要的先兆症状(Masur，1992)。流行病学致病性►AIDS患者PCP的临床症状与非AIDS者迥异，AIDS病人患PCP的前驱期较长，平均40天，长的可达一年。►主要表现为全身不适、干咳、体重减轻、进行性呼吸困难和发热，热度不高一般平均38℃。►眼底视网膜可见具有特征性的“絮状”斑点，尸检时在视网膜神经节处可查见肺孢子虫。►病情进一步发展可出现通气减弱以至出现呼吸窘迫综合征，呈现间质性肺炎特点，肺活动量减少，一氧化碳扩散能力降低和气流率增加，最后可发展为肺源性心脏病死于呼吸衰竭实验室检查病原学检查取材：①咳痰或导痰②纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗。③经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童患者，诊断率为60％～95％。④开胸肺活检或建立人工气道等。实验室检查免疫学检查方法：免疫荧光法、免疫组织化学法及ELISA等。DNA探针，PCR技术等。治疗►本病如得不到及时治疗，病死率很高。及早治疗有60％-80％可望治愈。►戊烷脒是最早用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物，近年来采用戊烷脒剂吸入治疗效果较好，副作用减少。►复方新诺明是目前首选药物，临床应用最广泛。►三甲曲沙为治疗PCP的二线药物，副作用较少。►目前已发现PC的突变基因与磺胺治疗和预防失败有关，表明PC的耐药株可能出现了。隐孢子虫病CryptosporidiumTyzzer生活史致病性►正常人感染隐孢子虫多表现为自限性腹泻，主要发生于婴幼儿和免疫力低下者，也可表现为慢性间隙性腹泻。►AIDS病人患隐孢子虫肠炎多表现为慢性非自限性腹泻，病程多在4个月以上，呈水样泻，严重者可呈喷射状水样腹泻，体液丢失严重，平均每天3L，严重者每天可达十几升，病死率可达50％，死亡原因多为脱水及营养不良►调查显示，隐孢子虫所致腹泻占AIDS病人腹泻原因的15%以上►Brady还发现隐孢子虫可引起AIDS病人肺部感染，表现为肺间质性病变，病人肺泡炎性渗出物和胃肠道中检出大量隐孢子虫滋养体，虽经多种治疗无效实验室检查►粪检卵囊可以确诊金胺-酚染色法：在荧光镜下，卵囊呈现明亮的乳白-黄绿色荧光改良抗酸染色：在蓝色背影上可见玫瑰红色卵囊囊内有子孢子及颗粒状残留体金胺改良抗酸染色间接免疫荧光染色实验室检查►免疫诊断可采用ELISA,一般感染后6-8周，血清抗体升高，可持续一年左右。治疗►目前尚无治疗隐孢子虫病的特效药物，螺旋霉素类药物有一定疗效，但有半数病人应用后症状无改善。►国内试用大蒜素有一定疗效。因此，对隐孢子虫肠炎的治疗主要为支持疗法，包括止泻、补液、改善机体免疫功能等。等孢球虫Isospora生活史致病性►AIDS病人由于T细胞参与的免疫功能受损，无力清除►感染球虫后可致重度腹泻、胃肠炎、恶心、厌食，甚至弥漫性腹绞痛，亦可致长期慢性腹泻和体重下降等。►调查表明，其所引起的腹泻占AIDS病人寄生虫性腹泻的首位►此外，少数AIDS病人肠道感染贝氏球虫后可伴发球虫性肺部感染。实验室检查►粪中查出卵囊为确诊依据►由于卵囊排出量少，即使小肠活检确诊的病人粪检卵囊亦很困难。►可以硫酸锌低速离心浮聚法或醛醚沉淀法浓缩卵囊。卵囊为长椭圆形，大小20—32um×10—19um，内含2个椭圆形孢子囊，每个孢子囊内食4个半月形子孢子。►其卵囊虽然较大，但由于很透明，直接涂片不染色漏检率高，可以弱光观察或碘液染色。►ELISA等治疗►复方新诺明（针对的HIV患者慢性感染者效果很好）►乙胺嘧啶加磺胺嘧啶（针对胞球虫效果好）Theend