孕期营养及体重管理

孕期营养及体重管理重庆国宾妇产医院主任医师胡丽砂一、体重管理的标准（一）问题的提出•孕妇的体重是不是越重越好？•孕期体重应该张多少？•孕妇是不是吃的越多越好？吃得越贵越好？（二）孕期体重管理即孕期的营养管理•孕妇体重•反映母亲的营养状况；•间接衡量胎儿发育情况•是一种反映母亲营养状况、胎儿发育情况简单又非常重要的一种方法。•相关重要指标——血红蛋白•正常值：大于110g/L•希望值：大于120g/L•理想值：大于130g/L•国家卫计委2012年发布的《中国母婴健康素养》要求，孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。中国准妈妈体重应该增加多少？孕期正常的体重增长趋势•美国国立医学研究所发布《孕期体重指南》根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围美国国立医学研究所发布《孕期体重指南》孕前BMI孕期总体重增长（Kg）热卡（kcal/Kg)低18.512.5-18.035正常18.5-23.911.5-16.030—35超重25.0-29.07.5-11.525—30肥胖29.07.025双胎16.0-20.0不同妊娠周时体重增加值孕周10周20周30周40周胎儿530015003400胎盘20170430650羊水30250750800子宫140326600970乳房45180360405血液10060013001256组织间液030801680脂肪326205034803345合计66039008500125004、各孕期体重增加建议表《实用妇女保健学》胎儿特点孕早期（0—12周）孕中期（12—28周）孕晚期（28—40周）生长发育特点器官形成，以细胞分裂为主，细胞体积增加不明显，平均增长：10克/周细胞分裂，且细胞体积增加，平均增长：85克/周细胞体积增加为主，平均增长：200克/周28周体重及身长分别为出生时1/3、1/2生长发育期缓慢期加速期（16—27周）26—36周最大加速期，增长200克/周37周后减缓期，70克/周最佳营养环境减少致畸因素，如铅、苯、农药、不良药品、烟酒，增加必须营养素：碘、锌、叶酸、适量维生素A全面平衡营养全面平衡营养母亲体重增加1—1.5Kg，占整个孕期增重的8—20%。每周0.25—0.35Kg每周小于0.5Kg（三）有效的体重控制预防：糖尿病高血压巨大儿、、、、、、降低：剖宫产率！母儿不良结局！•胎儿正常体重•大于2500克•小于8000克3、妊娠期糖尿病对母儿影响•对孕妇的影响：（1）胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30%（2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍（3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍（5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产↑（6）易发生酮症酸中毒•妊娠糖尿病对胎婴儿影响•对胎儿的影响：（1）巨大儿发生率增加：25%～42%（2）胎儿宫内生长受限：发生率21%（3）早产儿：发生率10%～25%（4）胎儿畸形率增高：6%～8%•对新生儿影响：（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加（2）新生儿低血糖（3）新生儿红细胞增多症胎儿最佳体重：3000克左右疤痕子宫如同随时可垮塌的楼房！二、体重管理核心•合理膳食、平衡营养：控制食物的质和量。•适当运动:（孕妇体操、孕妇游泳、散步）•建立良好的进食行为•改变不良饮食习惯三、孕期营养一、母亲营养与胎儿的关系：母体的营养物质胎盘、羊水脐带、胎膜胎儿的生长发育血液运输物质交换二、什么是营养？•人体为了生存养身，从外界获取食物营养的行为，•食物被摄入人体后的消化吸收、代谢、利用、排泄的生理过程。•以上各个环节以及多种因素，都会影响到营养这一过程。•没有一种食物可以满足人的全部营养需要摄入≠吸收食物≠营养三、营养素功能食物碳水化合物能量的主要来源葡萄糖、蔗糖、乳糖、淀粉蛋白质构成机体组织，体液平衡、提供能量肉类、蛋类、奶类脂肪提供能量、构成机体组织，食用油、肉类、蛋类、奶类矿物质维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果维生素维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果水维持体内内环境水膳食纤维降低胆固醇、有利于排便、影响餐后血糖蔬菜、水果、魔芋四、食物分类分类食物种类主要营养物质粮谷类米、面、杂粮、薯类（马铃薯、甘薯、木薯），碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素动物性食品肉、禽、鱼、奶、蛋，蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B。豆类及制品：大豆及其他干豆类，蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素B。蔬菜水果类鲜豆、根茎、叶菜、茄果。膳食纤维、矿物质、维生素C，胡萝卜素纯热能食品：动植物油、淀粉、食用糖、酒，提供能量，植物油还可提供维生素E及必须脂肪酸水：饮用水、汤汁、食物内含水维持生命（体温调节、良好溶剂、催化剂、润滑剂、其他）五、妊娠期合理膳食原则•供给足够的能量和营养素：•按照孕妇膳食中的能量和各种营养素供给量的标准，合理调配膳食，•使每日进食食物种类齐全、数量充足。在数量和质量上满足不同时期孕妇对营养的需要，•尤其要注意补充孕妇较缺的钙、铁、维生素D（10微克）、B叶酸等。•食物多样化：•每日膳食中必须包括四类食物：•粮谷、•动物性食物、•蔬菜水果、•奶及奶制品•轮流选用同一类食物中的各种食物，保证膳食多样化、食物营养成分互补重庆国宾妇产医院五、妊娠期合理膳食原则•适量的进食体积：既避免胃肠负担过重，又不出现饥饿感•合理膳食制度：•早餐为25—30%，•中餐为40%，•晚餐30—35%，•可进食5—6次/天•合理烹饪：两个人的营养≠摄取“两份食物”。1、良好的进食行为•合理分配热量：早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%；•要吃早餐：减少血液及胆汁浓缩，避免中晚餐进食过多；•细嚼慢咽：使摄食中枢较早出现饱足感，减少摄食量；•粗细荤素搭配，尽量少吃快餐；•不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不无科学根据的节食减肥；•不嗜烟、酒、禁毒品、•低盐、低糖、低油脂。2、改变不良饮食习惯•减少高脂，高糖食物——热量适当。•偏食•进餐速度要慢。•水果不能代替蔬菜。•夜间尽量不加餐。•避免节假日饮食过度。3、正常孕产妇热量及营养素参考摄入量中国营养协会《中国居民膳食营养素参考摄入量》营养素孕早期孕中期孕晚期哺乳期热能（kcal/d)2100—23002300—25002300—25002600—2800蛋白质（g/d）70—7580—8585—9085—90脂肪：占总能量（%）20—2520—2520—2520—25碳水化合物：占总能量（%）62.7—68.3(329—393g/天）62.7—68.3(360—427g/天）62.7—68.3(360—427g/天）62.7—68.3(408—478g/天)4、中国营养协会推荐正孕妇食谱食物孕早期（克）孕中期（克）孕晚期（克）粮食320370—42030370—420豆制品606010.860蔬菜300—400400—5005500蛋5050950牛奶25025014.1500肉鱼虾鸡100120—22039.6150水果50—10050—100550—100食用油2020——202300千克能量（食物交换份25份）食品份数早餐上午午餐下午点晚餐晚点豆奶类2.5牛奶250ml豆浆200ml蔬菜类1蔬菜250g蔬菜250g水果类1苹果100g桔子100g坚果类0.5核桃1个花生5颗谷薯类121.5两白馒头半个玉米棒2两米饭苏打饼干12克肉类4瘦肉2两瘦肉2两蛋类2鸡蛋1个鸡蛋1个油脂类29克油9克油5、孕期不宜选择的食物•油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）•腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）•含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）•霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）•不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、人参。•刺激性的食物：火锅调料、酒。八、孕期重要的营养物质的补充1、补铁的食物•铁的作用•促进红细胞的生成与成熟•参与体内氧与二氧化碳的运转、交换和组织呼吸过程•调节机体免疫功能•对脑发育及脑功能有影响，•参与维生素A、嘌呤和胶原的合成等•中国营养协会建议孕妇铁的摄入量25—30mg,不超过60mg。•血制品（鸭血、鸡血）•动物性食品（肝脏、瘦肉、海鱼、鸡鸭）•黄豆制品（黄豆、豆干）•黑芝麻•菌、藻类（黑木耳、海带、紫菜）•绿叶蔬菜（豌豆苗。含丰富的维生素C促进铁的吸收）•妊娠4月起，在医生指导下常规补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3克/天中国营养协会《食物营养素成分表》食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)小麦粉（标）1003.7海带（干）984.7小米1005.1黑木耳10097.4燕麦片1007.0紫菜10054.9豆腐干1004.9枣、猕猴桃831.2黄豆1008.2葵瓜子505.7赤豆1007.4松子325.9毛豆（青豆）533.5猪血1008.7藕粉10041.8瘦猪肉1003.0冬寒菜582.4猪肝10022.6豌豆苗981.8墨鱼（干）8223.9辣椒886.0海参939.02、补钙的食物•钙的作用•构成骨骼和牙齿•维持神经与肌肉的正常活动，孕妇补充钙剂可使妊娠期高血压疾病疾病发生风险明显下降•调节体内酶活动•信息传递系统•促进脑发育和维持脑的正常功能•中国营养协会建议孕妇钙的摄入量1000—1500mg,不超过2000mg•奶类（250-500ml/日）•黄豆制品•虾皮•鱼类•黑芝麻•绿叶蔬菜强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）中国营养协会《食物营养素成分表》食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)稻米（梗、特）10024海带（干）98348馒头（标）10020黑木耳100247燕麦片100186紫菜100264豆腐干100308红橘7842豆腐10075柠檬66101黄豆100191枣、猕猴桃8527毛豆（青豆）53135核桃（干）4356胡萝卜9632葵瓜子5072波菜、空心菜8996猪肘7255黄花菜98301鸡蛋8748苋菜（紫）73178鱼54—6331—2993、含锌的食物•锌的作用•是人体许多重要酶的组成成分和激活剂•促进生长发育与组织再生•维持正常的味觉及食欲•与视功能有关•促进智力发育及影响脑功能•调节免疫功能•中国营养协会建议孕妇锌的摄入量20mg•含锌较高的食物•牡蛎•禽肉•肝脏•蛋类•蔬菜及水果含量较低我国含锌丰富的食物单位:mg/100g食物名称含锌量食物名称含锌量食物名称含锌量牡蛎71.20葵花子6.03鱿鱼（干）11.24海蛎肉47.05猪肝5.78牛肉3.71鲜赤贝11.56银耳9.04螺蛳10.28墨鱼（干）10.02黑木耳3.18香菇8.57猪肉（瘦）2.99芝麻6.13奶酪6.97燕麦片2.59羊肉（瘦）6.06花生油8.484、维生素维生素推荐摄入量作用富含食物注意事项维生素A800—900ug保护皮肤，增强对细菌的抵抗力。动物肝脏、蛋黄、牛奶、胡萝卜、菠菜、西红柿不足时易造成胎儿骨骼发育不良。维生素B:B1：1.5mgB2:1.7mg促进糖质吸收，促进乳汁分泌，有助于造血。谷类、花生、牛奶、蛋类、青菜、动物肝脏不足时易造成贫血、胎儿发育不良。维生素C130mg促进胎儿骨骼生长和造血器官的生长。新鲜的水果和蔬菜。酸枣、猕猴桃、甜椒、油菜不足时造成胎儿发育不良，甚至导致死胎、早产。维生素D10ug能帮助钙的吸收。海鱼、小虾、蛋黄、冬菇。要获得足够的维生素D，需要进行日光浴。维生素E(生育酚）10mg维持怀孕期间所需的黄体激素不可缺少的物质。花生、杏仁、鸡蛋、菜油、葵花籽油、所有绿色蔬菜缺少时会引起流产。维生素K05—1ug/kg保持血液凝固性牛肝、菠菜、卷心菜、黄瓜、萝卜缨、蛋黄不足时易引起分娩大出血。叶酸400ug0.4mg是胎儿中枢神经系统发育必需的，贫血。动物肝脏、茼蒿、黄豆、油菜、西红柿、鸡蛋、梨、花生、香蕉、香菇。不足时会导致胎儿神经管畸形。5、关于脑黄金（DHA）•DHA属于Ω-3系列多不饱和脂肪酸是人体必需脂肪酸•DHA是二十二碳六烯