马蹄足护理

马蹄内翻足畸形的护理罗彩虹定义马蹄足又称足下垂、垂足、尖足，是足部常见畸形。其特点是病人在站立和行走时足跟不能着地而以足尖着地持重，足跟悬空，形如马蹄。体检时见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。概述马蹄内翻足(talipesequinovarus)是一种最常见的先天性畸形足，约占先天性足部畸形的77%。发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双侧发病占45%。家族有先症者的发病率约2.9%。马蹄内翻足畸形是以跗间关节内收、踝跖屈、足内翻为特点的踝足部畸形。病因先天性：发育性畸形，出生后即存在畸形，有遗传性。后天性：多由神经肌肉性疾病（如小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等）足的创伤、骨关节疾病：如类风湿性关节炎，瘫痪病人长期压迫和个别下肢骨折固定不当发病机制1.遗传因素:2.胚胎因素：胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。3.宫内因素：胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。4.神经肌肉性疾病，由于胫前肌瘫痪造成;病变使足背伸肌力软弱或无力，造成小腿肌力失衡，足跖屈肌力过强或挛缩形成垂足。5.创伤及个别下肢骨折固定不当所致临床表现足下垂，后跟向上；足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，故本病又称球棒足；足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及外侧隆起；足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足不能背屈，此即为马蹄足。病人外形照X线片特点距骨跖屈、跟骨内翻、前足内收，各足趾向内侧偏斜，距骨与跖骨成角。常合并小腿内旋畸形X线片正常：距骨头与第一跖骨成直线，跟骨轴线与第4、5跖骨成直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内旋、前足内收，上述关系发生变化，距骨与跖骨成角。分型根据马蹄足畸形改变的主要部位分为1、跟腱挛缩性马蹄足，足的骨关节无明显畸形改变。2、跗骨高弓性马蹄足，合并跖腱膜挛缩。3、跖骨头下垂型马蹄足，主要是第一跖骨头下垂或跖楔关节部发生弓形改变。4、复合型马蹄足，存在两个以上畸形因素，是成年人常见的类型。5、跟腱瘫痪性马蹄足，既有小腿三头肌瘫痪，又有明显的垂足畸形。分型（根据马蹄足畸形病因）1、松软型：足跟大小接近正常，足外形瘦小，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿周径与健侧相似，畸形较松软用手法将足置于中立位，易矫正。宫内位置异常所致2、僵硬型足肥而短，足跟小，踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，软组织与关节僵硬，肌萎缩明显，但感觉正常，小腿周径较健侧为细，畸形严重，不易用手法扳正，常需辅以手术治疗。胚胎或遗传因素缺陷所致三、治疗手术治疗非手术治疗跖腱膜切断术、跟腱延长术、肌腱移植术、足软组织松解术关节融合术、跟骨截骨术Ilizarov支架矫形。治疗方法手法按摩、手法矫正石膏固定、支具矫正。非手术治疗手术治疗（足软组织松解术）Ilizarov支架逐步纠正畸形↓3个月↓半年环形支架逐步纠正畸形护理措施手法矫正者护理手术治疗术前护理术后护理功能锻炼指导出院指导手法矫正者护理治疗时间较长，但简单有效，要向家长讲明原理，并结合实际病例，增加家长的信心。教会家长手法矫正的正确方法，每次手法矫正前，在跟腱及内踝下方先进行按摩，每次5min～10min。在进行手法矫正时，要注意观察患儿有无剧烈哭闹及表情变化，以免用力过猛损伤骨骼及软组织，并注意防止皮肤损伤。使用外固定器具或石膏维持矫正位时要经常检查足趾血液循环，发现问题，应立即报告医师及时处理。手术前护理术前检查患足皮肤准备消化道准备心理护理跌倒预防床上大、小便训练术后护理疼痛护理石膏护理功能锻炼指导皮肤护理并发症的预防与护理:感染Ilizarov支架调节术后7d待患足肿胀初步消退后，通过旋转相应部位的螺纹牵伸杆和外固定器的关节铰链，逐渐矫正畸形。矫正的顺序是：先调整矫正后足内翻和前足内收畸形，然后旋转踝关节前后的螺纹牵伸杆逐渐矫正马蹄足畸形。旋转矫形的速度根据畸形的程度、病人与局部的反应而定，早期可快些，后期应缓慢。一般为1～3圈(1—3mm)／d，分3—4次完成。外支架固定的护理保持外固定架的位置正确：观察外固定架及固定针有无松脱、倾斜等观察固定肢体感觉和运动情况：有否神经、血管损伤或压迫症状如发现肢体麻木、活动障碍、指（趾）端血运障碍等须应马上报告医生处理防钉道感染：保持针眼清洁干燥，每天用75%酒精消消毒针眼及并敷无菌纱布功能锻炼：指导病人尽量抬高患肢，帮助消除肿胀出院指导：指导保持针眼清洁干燥，注意防碰撞，不要随意拆卸锣钉和支架，不适随诊。功能锻炼首先向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，切勿完全依赖手术治疗而忽视功能锻炼。麻醉清醒后即可给患者进行足趾的背伸、外展活动，由于矫正多有石膏固定，且伤肢肿胀明显，患者大多不能主动活动足趾，可被动活动足趾，等足趾肿胀消失后可加强足趾的主动活动及股四头肌功能锻炼，一日3～4次，每次10min～15min，以后逐渐增加。去除石膏固定及支架后应加强足趾及踝关节的跖屈背伸活动。每日3～4次，每次10min～15min，以后逐渐增加活动次数和时间。出院指导根据医嘱及术后住院时间的长短，告知病人复查的时间。注意观察患足血液循环。手法治疗需坚持1年～2年，治疗时间短者易复发，穿矫形靴套者要维持数年，直至无复发迹象后才能脱掉矫形靴套。Ilizarov支架矫形者，指导保持针眼清洁干燥，注意防碰撞，不要随意拆卸锣钉和支架，不适随诊。出院指导手术治疗者石膏固定要牢固，一般固定6周～8周，但要根据复查情况由医师决定是否拆除石膏，石膏有松脱，断裂等要及时返院复查。告知患者及家属功能锻炼的方法。石膏去除后继续进行足趾或踝关节的功能锻炼。关节融合术后刚开始走路时足跟有疼痛不适感，经过一段时间锻炼后症状会消失，若持续出现上述情况注意复查。