马蹄足潘塞缇治疗ppt

潘塞缇（Ponseti）治疗方法潘塞缇疗法•潘塞缇的历史•潘塞缇疗法的理论基础•pirani严重程度评分•手法矫正•石膏矫正•经皮跟腱切断术•支具保持矫正效果没有得到治疗和矫正的马蹄足没有得到治疗和矫正的马蹄足没有得到治疗和矫正的马蹄足曾经做过矫形手术的马蹄足足部发育差、复发内翻内旋畸形，踝足部僵硬、无力，膝关节代偿性反张关于潘塞缇疗法的历史•Dr.IgnacioPonseti（艾格那西奥潘塞缇博士）生前是美国依阿华州立大学的教授，他于上世纪六十年代发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。•该治疗方法已经通过四十多年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。是目前针对畸形足最有效的治疗方法。潘塞缇疗法的理论基础生物学1、马蹄足不是胚胎畸形，是由正常足演变成马蹄足，是一种发育性畸形。2、显微镜下：新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。生物力学1、马蹄足的畸形多数发生在跗骨。这些由软骨构成的跗骨，出生时多数是位于过度屈曲、内收、内翻位；距骨于严重的跖屈位，其颈部向内、向跖屈方向偏转，头部呈契状；舟骨向内侧移位，靠近内踝，与距骨头的内侧面构成关节；跟骨在距骨下内收、内翻位。2、跗骨关节功能上是相互依存的，任何一块跗骨的活动都会引起相邻骨骼的移动，其活动度取决于关节面的形状和交错韧带的方位与结构，每一个关节都有其特定的活动模式。因此，要矫正马蹄足跗骨内移和内翻，必须同时将舟骨、骰骨、跟骨逐渐向外侧移之后，才能将它们外翻至中立位。3、马蹄足的矫正是通过将旋后位的足外展，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转而达到的；pirani严重程度评分一、、Pirani评分将6个征象分别记分为：0（正常）0.5（中度异常）1（严重异常）1、中足评分（MidfootScore，MS)中足评分包括3个征象，将中足畸形的程度按0-3分级。距骨头覆盖、内侧折痕、外侧边弯曲2、后足评分（HindfootScore，HS）后足评分包括3个征象，将后足畸形的程度按0-3分级。后部折痕、僵硬马蹄足、空脚跟二、Pirani评分的使用1、有效地评估足部矫正的效果。2、作为跟腱切断术的参考依据：HS大于1、MS小于1和距骨被覆盖是跟腱切断术的指征。中足评分（MidfootScore，MS)中足评分包括3个征象，将中足畸形的程度按0-3分级。距骨头覆盖、内侧折痕、外侧边弯曲后足评分（HindfootScore，HS）后足评分包括3个征象，将后足畸形的程度按0-3分级。后部折痕、僵硬马蹄足、空脚跟手法矫正1、距骨头的准确定位这一步是关键。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住脚趾和脚掌；然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动，在脚踝前面的距骨头的外侧部分在皮下几乎没有任何掩盖，所以比较容易触及；另一只手将前足在旋后位向外侧移，当跟骨在距骨头下方侧向移动时，舟骨自然在距骨头前方移动。2、固定距骨拇指放在距骨头上，将其固定，并作为足外展的轴，该手的食指放在外踝后方，进一步稳定踝关节，使足在踝关节下方外展，同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。3、手法复位将旋后的脚外展，拇指始终固定距骨头，在婴儿耐受的情况下尽量将脚外展，在适当用力的情况下保持该位置60秒，然后放松。随着异常位置被纠正，舟骨和跟骨的前部侧向活动增加。Ponseti疗法的石膏技术•打石膏的步骤先手法矫正•A先手法矫正每次打石膏之前，都要用手法将脚的位置摆正，后足跟不要固定允许跟骨随足外展。•B石膏内衬垫在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬，要尽量薄以保证石膏能准确成型。打石膏时助手握住脚趾，对舟骨头的对侧加力，使脚尽量保持在矫正的位置。C打石膏：先打膝下，然后向上延伸至大腿。开始时在脚趾处绕3-4圈，然后向上至大腿。石膏要平坦均匀，在绕到足跟上方时要稍多用力拉石膏。要始终握住脚趾，石膏可以绕到握着脚趾的手上，以保证脚趾处有足够的空间。D、E石膏成型不要用强力将石膏成型，要均匀轻柔。不要在距骨头上用拇指持续加压，而是要用力和放松反复进行以避免皮肤压力过大。在距骨头处成型时，要将脚固定在被矫正的位置。F、G将石膏延至大腿中上1/3处，在大腿处可多加几层棉垫避免皮肤不适，将大腿上的石膏边内衬垫外翻固定。石膏在膝关节处可来回多走几层以加强力度，并且避免腘窝处石膏太厚，给拆石膏造成麻烦。H、I修剪石膏保留脚掌的石膏以支撑脚趾，将脚背的石膏剪至跖趾关节处，在石膏上做标记；先从中心处剪开，然后再两侧剪断，就可以去除脚背的石膏，让所有脚趾能完全伸展。注意第一次石膏后的外观：脚位于跖屈位，前足充分暴露.拆石膏在下一次打石膏之前才拆掉上一次的石膏。避免因中间间断，影响矫正的效果。拆石膏可以用石膏锯或者石膏刀，如用石膏刀先将石膏浸在水中20分钟，然后用湿布包裹直至拆除。用石膏刀，斜行切开以避免损伤皮肤；先将膝上的部分拆开，然后再拆开膝下的部分。经皮跟腱切断术•跟腱切断指征：HS大于1、MS小于1和距骨被覆盖是跟腱切断术的指征。•经皮跟腱切断：在诊室内安排。•器械：选用11或15号手术刀，或其它小刀片如眼科手术刀。•备皮：助手一手握住脚趾，一手握住大腿，将脚的内、后、外侧消毒。•麻醉在肌腱处小量局麻。注意，麻醉过多可使肌腱触诊困难，增加手术过程的难度。•跟腱切断在跟骨上方约1.5厘米处做切口，助手把脚固定在最大的背曲位。不要切到跟骨的软骨。切到跟腱时会有“弹跳感”。术后背屈可以增加20-25度。•术后打石膏打石膏时，脚相对于踝关节的冠状面外展60-70度。注意脚部相对于大腿在最大外展位和过度矫正的位置，不能旋前。该石膏保持3周。•拆石膏3周后，拆掉石膏；注意矫正后的位置，可以获得30度的背屈，畸形完全被纠正，手术疤痕极小，接下来可以应用支具。支具保持效果•支具的原理潘塞缇疗法强调用支具保持脚于外展背曲位。始终保持脚外展的角度，以保证跟骨外展及前足外展并避免复发畸形。在完成石膏疗程后，只有穿戴支具才能将内侧软组织保持在被延伸的位置。Dennis-Brown（丹尼斯布朗）•支具是一条横杆连接到前开口的鞋上。支具不限制膝关节的活动，孩子可以“踢腿”牵伸腓肠鱼目肌腱。脚在支具内外展，加上横杆的弧度可使脚产生踝的背屈，这样可以协助牵拉腓肠肌和跟腱。Dennis-Brown（丹尼斯布朗支具）•丹尼斯布朗支具是一条横杆连接到前开口的鞋上。支具不限制膝关节的活动，孩子可以“踢腿”牵伸腓肠鱼目肌腱。脚在支具内外展，加上横杆的弧度可使脚产生踝的背屈，这样可以协助牵拉腓肠肌和跟腱。•支具的重要性潘塞缇方法结合经皮跟腱切断术，使马蹄足的矫正获得最佳效果。但是如果支具应用不当，80%的病例会复发。如坚持使用支具，复发率只有6%。支具的种类•Steenbeek足外展支具•Markell支具——美国（Dennis-Brown支具）•JohnMitchel支具——美国•Gottenburg支具——瑞典•Lyon支具——法国KAFO支具（膝踝足矫形器）•KAFO支具是包裹于膝踝足部的矫形器，不限制膝关节的功能活动，将踝关节控制在0度位，足部控制在外展位45度，通过矫形器外侧的弹力带牵拉，使膝关节在屈曲位。KAFOKAFO是一款更科学，更舒适的保持矫正支具。Dennis-Brown支具与KAFO支具比较比较内容Dennis-Brown（丹尼斯布朗）KAFO（膝踝足矫形器）制作工艺预制支架及皮鞋取模定做舒适及适配差好可调节范围小大单脚使用不能可以带支架站立受影响不受影响带支架行走受限制不受限制易复发畸形多少采用潘塞缇疗法矫正的马蹄内翻足的儿童已被国外家庭收养