注射无小事案例分享

注射无小事案例分享武进中医院四病区赵艳2016-11-03中国糖尿病患者正逐年增加-2-2035年糖尿病费用预计将占世界医疗保健总预算的13%3目前全球有3.3亿人患糖尿病，2030年预计将达到5亿人21.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina(2010)2.InternationalDiabetesFederation(2010),3.TheInternationalDiabetesFederation(2003)中国糖尿病患病率达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%1男性女性总体中国糖尿病患者HbA1c达标率40%中华医学会糖尿病学分会2009年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果药物治疗整体血糖控制(143123),7.0,35.3%药物治疗整体血糖控制(143123),[7.0,8.0),25.4%药物治疗整体血糖控制(143123),[8.0,9.0),15.1%药物治疗整体血糖控制(143123),≥9.0,24.2%单口服药物(90474),7.0,40.0%单口服药物(90474),[7.0,8.0),25.7%单口服药物(90474),[8.0,9.0),14.2%单口服药物(90474),≥9.0,20.1%口服药联合胰岛素(52649),7.0,27.2%口服药联合胰岛素(52649),[7.0,8.0),24.9%口服药联合胰岛素(52649),[8.0,9.0),16.7%口服药联合胰岛素(52649),≥9.0,31.3%HbA1C药物治疗整体血糖控制(143123)单口服药物(90474)口服药联合胰岛素(52649)2009年7月中华医学会糖尿病学分会开展的2型糖尿病HbA1c控制现状抽样调查，全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c7.0%为标准，2型糖尿病患者血糖控制达标率仅为35.28%胰岛素治疗达标的现状令人困惑胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines原因分析：•患者病程等基线情况•药物（包括胰岛素）治疗方案•饮食和运动•应激状态(感染、创伤、手术等)•胰岛素注射技术案例一皮肤布满针孔、脂肪增生伴硬结患者徐某，女，51岁注射胰岛素5年甘舒霖30R一天两次有何影响？影响胰岛素的吸收，导致血糖波动增加注射部位的疼痛影响美观对策注射前检查注射部位注射部位的轮换针头一次一换案例二脂肪增生女，长期使用胰岛素治疗原因：1、胰岛素为生长因子，因为没有轮换注射部位，总在同一区域注射，导致脂肪增生，影响胰岛素的吸收2、一次性针头重复使用解决方案：1、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离，可遵循腹部定位卡。2、笔用针头应一次一换案例三断针、伴有皮下硬结、脂肪增生原因：1针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头2注射部位没有轮换，通常打得进去就打3注射部位不正确，喜欢在脐周注射男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年解决方案：1、笔用针头应一次一换2、注意注射部位的轮换3、腹部正确注射部位：脐周5cm以外的距离女，44岁，使用胰岛素10年案例四脂肪萎缩原因：1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射2、一次性针头重复使用解决方案：1、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离2、笔用针头应一次一换案例五皮下硬结(多处)，伴有注射部位的发炎感染男，65岁，糖尿病10余年，胰岛素注射7年原因：1、没有轮换注射部位2、重复使用注射针头（7天更换1个针头），反复挫伤皮肤，造成皮肤感染发炎解决方案：1、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离，可遵循腹部定位卡。2、笔用针头应一次一换案例六皮下硬结，伴有注射部位淤青、感染女，64岁，糖尿病19年，胰岛素注射8年原因：1.重复使用针头，针尖处形成倒钩反复挫伤皮肤，形成皮下硬结，并淤青感染2．没有轮换注射部位解决方案：1、笔用针头应一次一换2、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离，可遵循腹部定位卡。案例六皮下硬结，伴有注射部位发炎原因：1、注射部位错误(脐周五厘米进行注射)2、没有轮换注射部位3、重复使用针头，平均五六天更换一个针头女，62岁，糖尿病20余年，胰岛素注射8年解决方案：1、腹部正确注射部位：脐周5cm以外的距离2、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点间隔至少一指距离，可遵循腹部定位卡。3、笔用针头应一次一换案例七注射部位的发炎红肿男，72岁，使用胰岛素6个月原因：1、注射前没有仔细消毒皮肤，造成腹部发炎红肿2、一次性针头重复使用，同时该患者毛发发达，注射到汗毛根部更易感到疼痛，更易发炎解决方案：1、每次注射需用酒精消毒皮肤，待完全干后再进行注射2、胰岛素笔用针头应一次一换案例八未取小针帽，胰岛素没注射到体内男，66岁，糖尿病2月余，注射一周原因：没有将注射针头的小针帽拿掉，直接进行注射，导致胰岛素从未注入到体内解决方案：1、注射前需将小针帽拔掉，进行注射。注射完毕，套上外针套后，将针头旋下丢弃。案例九胰岛素过敏更换胰岛素种类换用人胰岛素换用胰岛素类似物案例十胰岛素安装不到位安装半支胰岛素，排气未排空安装前将橡皮塞用剪刀剪开安装时未使用原装注射器案例十一胰岛素保存不当放入冰箱前未将针头卸下温度变化剧烈胰岛素注射技术教育胰岛素皮下注射技术（1）自身准备注射前要清洁双手；确定吃饭时间，使用短效人胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30min以内吃饭。（2）胰岛素的准备核对胰岛素的名称、剂型；检查是否在有效期内；检查胰岛素的外观有无异常；胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。（3）物品的准备根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，如注射盘、专用注射器、胰岛素笔、针头、75%的医用酒精及医用棉签等。（4）部位选择人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布（6）排气如果所用的胰岛素是混悬胰岛素，则需要在排气前完成充分混匀。正确使用时，针头或笔芯内会存留少量空气，为了避免将空气注入体内并保证注射剂量的准确，在每次注射前应该严格按照产品说明书进行排气。（7）调节剂量每次注射前，先检查确认有足够剂量的胰岛素，然后旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。各种胰岛素注射笔操作方法不同，有的产品调错剂量时可以直接回调，有的产品则需根据产品说明书进行具体操作。（8）消毒皮肤皮肤消毒需选用75%的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。（9）进针用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射，使注射确保在皮下层；避免用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入肌肉。注射时进针要快，进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。进针角度与皮肤呈45°（儿童和消瘦成年人）或90°（正常体重和肥胖的成年人）。妊娠糖尿病患者一般不推荐在腹部注射，腹部作为备选注射部位。选择腹部注射胰岛素时，均需捏皮并避开肚脐周围。（10）注射快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留10秒。（11）拔针顺着进针方向快速拔出针头。（12）按压注射部位要用干棉签按压针眼30秒以上，若按压时间不足会引起皮下淤血，不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。（13）去除胰岛素针注射结束后，盖上针头帽，卸下针头。注意事项注射完毕，针头留置在皮下10秒以上，拔针后及时卸下针头，避免漏液避免疼痛①已使用的胰岛素室温放置。②待酒精挥发后再注射。③笔芯内无气泡。④进针要快。注意事项⑤进针和拔针时方向相同。⑥肌肉放松。⑦更换注射部位。⑧每次注射更换针头。⑨避免在有瘢痕或硬结的部位注射。⑩避免在毛发根部注射。⑪使用较短较细的专用针头。⑫缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入。注意事项注射完毕须正确处理针头