乡村医生培训[1]

2011年国家基本公共卫生服务规范介绍曹溪社区卫生服务中心2011年8月2011年基本公共卫生服务项目10大类41项健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育人群服务：0～6岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。序号类别服务对象项目和内容1建立居民健康档案辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民1.建立健康档案2.健康档案维护管理2健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务4.举办健康知识讲座5.开展个体化健康教育3预防接种辖区内0～6岁儿童和其他重点人群1.预防接种管理2.预防接种3.疑似预防接种异常反应处理序号类别服务对象项目和内容4儿童保健辖区内0～6岁儿童和其他重点人群1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理5孕产妇保健辖区内居住的孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视5.产后42天健康检查6老年人保健辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康状况评估2.体格检查3.辅助检查4.健康指导序号类别服务对象项目和内容7慢性病患者健康管理（高血压）辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检8重性精神疾病患者管理辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.随访评估和分类干预3.健康体检序号类别服务对象项目和内容9传染病和突发公共卫生事件报告和处理辖区内服务人口1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告4.传染病和突发公共卫生事件的处理10卫生监督协管辖区内居民1.食品安全信息报告2.职业卫生咨询指导3.饮用水卫生安全巡查4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息报告7主要内容一、2011年国家基本公共卫生服务规范介绍（一）服务对象与内容（二）项目评价指标二、2011年基本公共卫生服务项目月报内容8第一类：面向全体居民的服务居民健康档案建立及管理健康教育第二类：疾病预防控制和卫生协管服务预防接种传染病及突发公共卫生事件报告和处理高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理卫生监督协管服务第三类：重点人群健康管理0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健2011年国家基本公共卫生服务项目内容9城乡居民健康档案管理服务对象（为谁建）：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。从重点人群和接受服务的人群，逐步扩展到全人群服务要求：建档率＞50%。重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压病病人、糖尿病病人、重症精神病病人）。建档率100%。健康档案合格率、健康档案使用率。9确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）健康教育服务规范服务对象：辖区内居民服务要求：健教宣传栏1个，面积≥2M2。每2个月更换1次健康教育宣传栏内容（照片留档）。每年提供不少于12种内容的印刷材料。每2个月至少举办1次健康知识讲座（照片留档）。健康教育服务流程图收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收预防接种服务规范服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群服务要求：建立0-6岁儿童预防接种档案。每半年进行1次核查和整理。通知接种对象到卫生院防疫组接种疫苗。预防接种服务流程图收收收收收收预防接种收收收收收收收收收收收收1.收收收收收收收收收收收3收收收0收6收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收2.收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收3.收收收收收收收收收收收收收收收收收收1收收收收收收收1.收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收2.收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收3.收收收收收收收收收收收收收30收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收收第一类疫苗免疫程序0～6岁儿童健康管理服务规范服务对象：辖区内居住的0～6岁儿童服务要求：新生儿出院后1周内访视体检、健康指导1次新生儿满28天后访视体检、健康指导1次在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时各访视体检、健康指导1次4~6岁时每年访视体检、健康指导1次预防接种服务流程图询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内3岁询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常4岁5岁满月3月龄12月龄8月龄6月龄30月龄24月龄18月龄6岁不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间孕产妇健康管理服务规范服务对象：辖区内居住的孕产妇服务要求：建档率、管理率100%孕12周前建卡，孕16~20周、孕21~24周、孕28~36周（每2周1次），孕37~40周（每周1次）各随访1次产妇出院后7天内，产后42天各访视1次孕产妇健康管理服务流程图孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕28～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗卫生机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理老年人健康管理服务规范服务对象：辖区内65岁及以上常住居民服务要求：每年一次。老年居民健康管理率100%老年人健康管理服务流程图根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查1.告知健康体检结果2.进行健康指导·生活方式·疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间高血压患者健康管理服务规范服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务要求：每年进行4次以上面对面随访。每年至少进行1次全面的健康检查。35岁以上的病人看病必须测量血压。高危人群（肥胖、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、摄盐多、心血管疾病）每半年至少测量1次血压。高血压筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：·收缩压≥180mmHg·舒张压≥110mmHg·意识改变·剧烈头痛或头晕·恶心呕吐·视力模糊、眼痛·心悸、胸闷·喘憋不能平卧·心前区疼痛·血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次随访到此次随访期间症状·评估并存的临床症状·评估并记录最近一次各项辅助检查结果·测量体重、心率，计算BMI·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等·评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应·连续2次随访血压控制不满意·连续2次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者·出现哪些异常时应立即就诊·进行针对性生活方式指导·每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预2型糖尿病患者健康管理服务规范服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者服务要求：每年至少进行4次以上面对面随访。2型糖尿病病人每年至少进行1次全面的健康检查。高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。2型糖尿病患者健康管理服务流程图1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖16.7mmol/L或血糖