室性期前收缩的诊治

室性期前收缩的诊治人民医院心内科李琪概述1、最常见的一种心律失常检出率：普通静息心电图：5％Holter:50%2、诊断：提前发生，宽大畸形QRS，继发ST-T改变，完全代偿间歇3、不同情况对策不同室早的临床对策大致分为以下几种情况：1、无器质性心脏病基础，无明显的室早引起的症状2、无器质性心脏病基础，有明显的室早引起的症状3、有器质性心脏病基础，有或无室早引起的症状应引起重视的几种情况有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心脏功能状态：如心脏扩大、LVEF40%、心衰临床症状：如眩晕、黑朦、或晕厥先兆心电图表现：如室早成对、多源、连续、RonT现象室早的临床对策（一）无器质性心脏病基础，无明显的室早引起的症状：预后良好心理治疗不支持常规抗心律失常药物治疗室早的临床对策（二）无器质性心脏病基础，有明显的室早引起的症状：心理治疗去除诱发因素镇静剂小剂量ß受体阻滞剂治疗终点是缓解症状，而非室早数目的明显减少室早的临床对策（三）有器质性心脏病基础的室早：治疗原发病控制促发因素（低钾，洋地黄中毒，低氧，感染等）抗心律失常治疗（心律平，莫雷西嗪，ß受体阻滞剂，胺碘酮）射频消融：少数起源特殊的（右室流出道）室早的临床对策（四）ß受体阻滞剂：控制发作，缓解症状，改善预后胺碘酮：安全，广谱几种特殊情况的室早的治疗（一）冠心病：先处理缺血→纠正缺血后心律失常仍存在→评价心功能：LVEF40%,无需进一步治疗；40％应行电生理检查，若能诱发出持续性室速，则安置ICD，未能诱发出的予药物治疗（ß受体阻滞剂、ACEI能降低总死亡率，在无禁忌时都应使用；胺碘酮也有效。）不主张预防性使用利多卡因几种特殊情况的室早的治疗（二）扩张性心肌病：室早、短阵室速无症状者不予治疗（因为药物并不降低总死亡率和猝死率）几种特殊情况的室早的治疗（三）有器质性心脏病并有较重的心功能不全者（LVEF40%)：首选胺碘酮宽QRS心动过速的处理宽QRS心动过速的类型•室速•伴有室内差异性传导或窦律时存在束支或室内传导阻滞的室上性快速心律失常•部分或全部经房室旁路前传的快速室上性心律失常（如预激伴房颤/房扑，逆向折返性心动过速）宽QRS心动过速的鉴别室速：①室性融合波②心室夺获③房室分离④QRS波群电轴左偏，时限0.14s⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现以下特征：V1导联呈单相或双相波（RR’);V6导联呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负向波较V6深；Rv10.04s;V6导联呈qR或QS型⑥全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性宽QRS心动过速的鉴别室上速伴差传：①每次心动过速均由期前发生的P波开始②QRS波群至逆传P波的间期（RP间期）0.10s③心动过速的QRS波群形态，与心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群的形态相同④P波与QRS波群相关，通常呈1：1传导⑤刺激迷走神经可减慢或终止心动过速⑥右束支传导阻滞图形较常见，V1导联呈RSR’（三相波）⑦长－短周期序列（即在长RR间期后跟随短RR间期）后易发生室内差异性传导宽QRS心动过速的鉴别预激伴房颤：QRS0.20s心律明显不规则心率超过200次/分宽QRS心动过速的治疗（一）室速：1、静推利多卡因1-3mg/kg→静脉持续静滴1-4mg/min2、心律平1-1.5mg/kg静推3、胺碘酮150－300mg缓慢静推→1mg/min静滴维持6小时→0.5mg/min静滴维持宽QRS心动过速的治疗（二）室上速伴差传：腺苷维拉帕米西地兰心律平胺碘酮宽QRS心动过速的治疗预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平，胺碘酮不能用维拉帕米，洋地黄，可能会招致室颤宽QRS心动过速的治疗如果血流动力学不稳（出现低血压，休克，心绞痛，心衰，脑灌注不足等），立即电复律洋地黄中毒引起的室速不宜电复律，应予药物治疗总结室早是最常见的一种心律失常不同情况预后不同，处理对策截然不同识别需要治疗的室性心律失常，并予正确治疗一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因为基础常用而有效的几种抗室性心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮,ß受体阻滞剂