上海中医药大学(内经选读)课件2.痹论

引言《中藏经》：痹者，闭也。《宋史》：钱乙病痹。《希波克拉底全集》：rheuma，流动的。痹的成因、分类及传变成因：分类:①.根据病邪的偏胜分类：行痹(风气)痛痹(寒气)著痹(湿气)风寒湿(风寒湿三气杂至合而为痹也)临床表现病邪特点病邪证名游走性疼痛风者，善行而数变风气胜行痹湿性重着，粘滞湿气胜着痹寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。关节疼痛，难以屈伸关节疼痛，难以屈伸留着难去，肢体沉重难举表一审证求因寒气胜痛痹思考风寒湿同时侵犯人体，为何会有偏盛偏衰的差别？骨痹(冬);筋痹(春);脉痹(夏);肌痹(至阴);皮痹(秋)。分类二.根据部位、季节分类：表二同气相求春肝筋痹关节屈伸不利，疼痛五时五脏五痹表现夏心脉痹瘀血疼痛长夏脾肉痹肌肉顽固性麻木或疼痛秋肺皮痹局部皮肤疼痛，麻木不仁冬肾骨痹身体沉重伴疼痛，遇寒加重，骨骼畸形痹的传变②.病久而不去(慢性病)条件:①.复感于风寒湿之邪脏腑痹的成因及症状肾痹引，开弓也。弓开则形圆。五藏不通(闭塞不通)本段回顾如:心痹（风湿性心脏病）肾痹：“尻以代踵，脊以代头”。胞痹:膀胱疾病,类似热淋湿淋。------骨骼严重畸形•居处(环境)如阴暗潮湿等：此亦其食饮居处，为其病本也。•情志太过：阴气者、静则神藏、躁则消亡。•暴饮暴食：饮食自倍，肠胃乃伤脏腑痹的成因预后及治疗痹者,风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则病浅易治。入脏则病深难治。------《中藏经》②从患病部位预测：在藏死留连筋骨间(较深)久关节皮肤(较浅)易已①从病邪偏胜预测：风邪易已(寒邪/湿邪难已)预后治疗针刺，循经取穴祛风散寒除湿顺和营卫之气，调畅营卫之气；祛风散寒除湿。治则风寒湿逆营卫之气的运行营卫之气运行不利痹･闭病机风寒湿病因卫之气与痹证的关系凡痹之类、逢寒则蟲、逢热则纵+寒：加重肢体痹证的各种证候及其机理+热：缓解温法痹沉重全身出汗两气相感阳虚阴盛风寒湿湿偏重体湿痹热(内经)热痹(红肿热痛拒按)：白虎加桂枝汤邪正交争热象阳盛阴虚风寒湿邪气盛体热寒痹乌头汤与病相益阳虚阴盛(体质)外邪风寒湿体寒强调体质风寒湿邪与痹要点回顾1、痹证的成因、分类、传变2、脏腑痹的成因及症状3、预后及治疗4、营卫之气与痹证的关系5、肢体痹证的各种证候及机理[说明]课文1,2,3,4部分为重点内容。第5部分为理解内容。解释:尻以代踵，脊以代头；胞痹。背诵：“风寒湿三气……为著痹也。”“阴气者，静则神藏，躁则消亡……乃伤。”