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抢救药物用法及注意事项主要内容1.护理安全用药的基本知识2.抢救药物使用的注意事项千手观音21位演员中18人因药致聋护士在安全用药方面有非常重要的地位2.正确给药根据医嘱给药严格执行查对制度安全正确给药密切观察反应发现给药错误及时处理报告1.准确配药选择合适的溶媒选择合适的浓度注意药物配伍禁忌注意输液的不溶性颗粒注意输液的稳定性溶媒pH对药物稳定性的影响许多药物特别是抗生素在碱性(pH8以上)或酸性(pH4以下)溶液中的稳定性较差,在不同pH值时分解速度也不同。如:红霉素最稳定的pH范围为6.0-8.0,宜用5%葡萄糖溶解;青霉素G钠最适pH范围为6.0-6.5,最好选用生理盐水溶解;维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定,若与pH值高注射剂混合(如氨茶碱、碳酸氢钠等),则易分解失效而变色。。选择合适的溶媒选择合适的溶媒药物自身溶媒对输液配伍的影响少数注射药物在水中溶解度很小,为了增加药物的溶解度和稳定性,往往与非水溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等合用,当这些含药的非水溶媒与输液配伍时,由于溶媒组成改变,往往使药物析出,产生结晶或浑浊沉淀现象。如:安定注射液(含40%丙二醇、10%乙醇),当与5%葡萄糖或0.9%氯化钠配伍时易析出安定。安定注射液不宜加入大输液中建议:本品需要微泵维持给药时,建议2支(4ml)安定针以40ml10%葡萄糖稀释,待溶液变澄清后静脉给药。选择合适的溶媒其他因素对输液配伍的影响-因盐析作用而产生沉淀如两性霉素B、部分中药注射剂只可用5%GS或10%GS溶解,因使用生理盐水可产生盐析作用形成不溶性颗粒。-因渗透压不合理而产生不良反应如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、TAT皮试液,不宜用注射用水配制,因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。案例分析-灭菌注射用水ISMPCanada的案例:1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注,当意识到错误时(发现病人出现血尿),约600ml已经进入体内。病人发生肾功能损害,肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L,进入ICU回顾分析:使用辅助标签:如**警告**灭菌注射用水仅作药物溶剂使用,不得直接静脉输注改变包装或更换其他不要在病房中储备灭菌注射用水案例分析-氟罗沙星溶媒选择不当用法用量:本品一次0.2~0.4g,避光缓慢静脉滴注,一日1次,稀释于5%葡萄糖250~500ml注射液中。注意事项:本品忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。药品说明书:选择合适的浓度对浓度有要求的药物:克林霉素针(0.3g需用50~100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液)万古霉素针(0.5g至少用100mL生理盐水或5%葡萄糖稀释)胺碘酮针(胺碘酮针一般要求不超过2mg/ml,同时要大于0.6mg/ml)氯化钾针(10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml,阿奇霉素药液浓度大于2.0mg/mL的志愿者均出现注射局部反应)常见药物配伍禁忌总结1.酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应,形成沉淀或失药物失效(如肝素钠与氨茶碱)2.阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐,形成沉淀(如碳酸氢钠与葡萄糖酸钙混合)3.乳剂遇电解质或强酸可发生破乳,影响输液稳定性(如脂肪乳剂与钠盐);4.胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失;5.安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂,与脂肪乳剂混合,破坏脂肪乳剂,与NS混合,因溶解度下降,可能产生浑浊;药物配伍禁忌举例1.VitK1不宜与VitC混合,可发生氧化还原反应;2.氨基糖甙类(如阿米卡星、奈替米星)不宜与β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)混合时可导致相互失活而降低疗效。3.呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释,呋塞米碱性较高,静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。4.伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合,混合因pH原因变浑浊。密切观察输液的稳定性影响输液稳定的因素:溶液酸碱性(pH值,选择合适溶媒)温度(两性霉素B,卡泊芬净等冷藏保存,胰岛素忌冷冻保存)光线(两性霉素B、硝普钠避光输注等)化学变化案例分析-泮托拉唑溶媒用量选择不当影响稳定性5%GS250ml+泮托拉唑针40mg0.9%NS500ml+泮托拉唑针40mg以上配伍正确吗?案例分析-泮托拉唑溶媒用量选择不当影响稳定性pH值是影响泮托拉唑注射液稳定性的主要因素:泮托拉唑在碱性条件下是稳定的,而在酸性条件下不稳定,容易降解。推荐选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液来配置泮托拉唑。0.9%氯化钠注射液体积以100ml为宜:如使用250ml或500ml输液,由于滴注时间延长更容易分解;本品稀释后静脉滴注时间要求15~30分钟内滴完。护理过程的给药原则正确给药:根据医嘱给药严格执行查对制度安全正确给药-注射剂之安全给药-口服药之安全给药密切观察反应发现给药错误及时处理报告输液速度控制不当的危害1.静脉滴注速度过快,单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值,对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。2.输注含K、Mg、Ca、脂肪乳等药物时的不良反应,多与滴注过快有关。3.氨基酸类药物渗透压过大,若滴速过快高渗作用易引起溶血反应。静脉输液速度分类一般成人滴速40~60gtt/min。儿童及老年人20~40gtt/min:高于此标准10gtt/min为过快.低于此标准10gtt/min为过慢。随时调速临床应用时注意滴速的药物1.肠外营养药物2.血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物3.易刺激血管引起静脉炎的药物4.调节水、电解质及酸碱平衡药物肠外营养药物氨基酸类药物:●氨基酸类滴速过快:高渗作用可造成人体细胞内脱水,使细胞间液减少,增加细胞外液容量,从而血容量急剧增加,破坏红细胞,增加循环系统负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。●8.5%乐凡命:渗透压约810mOsm,1000ml至少静脉滴注8h,约每分钟30-40滴,外周静脉、中心静脉途径均可给药。肠外营养药物脂肪乳剂:脂肪超负荷综合征:多与滴速过快有关,急性反应症状有:发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等,引起脂肪代谢紊乱,并引起肝、肾功能不全、高脂血等。20%中长链脂肪乳(力能):最大给药速度为0.625ml/kg(60kg,250ml静脉滴注至少7h),血清甘油三酯浓度大于3mmol/L时停用或禁用。血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物包括氨茶碱、万古霉素、氨基糖苷类抗生素等药物:这些药物治疗安全范围窄,药动学的个体差异大,引起的毒性反应对个体有很大伤害,甚至引起死亡,应严格控制给药速度。氨茶碱:静脉注射0.125~0.25g用5%葡萄糖注射液稀释至40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注,一次0.25-0.5g,以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。万古霉素:滴注过快可引起“红人综合征”,0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解,在以至少100mL的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释,静滴时间在60分钟以上。易刺激血管引起静脉炎的药物典型药物包括:红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。磷霉素:4g先用灭菌注射用水适量溶解,再加至250~500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注,每次静脉滴注时间应在1~2小时以上。两性霉素B:以灭菌注射用水10ml配制本品50mg,或5ml配制25mg,滴注液然后用5%葡萄糖注射液稀释(不可用氯化钠注射液因可产生沉淀),药物浓度不超过10mg/100ml,避光缓慢静滴,每次滴注时间需6小时以上。调节电解质平衡的药物钾盐滴注过快:刺激静脉内膜引起疼痛,发生高钾血症,引起心律失常或心脏停搏。钠盐滴注过快:引起各种神经毒性反应,如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等滴注过快:静注过快可引起全身发热,产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止等症状。调节电解质平衡的药物氯化钾:钾浓度不超过3.4g/L时,补钾速度不超过0.75g/h,体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时,补钾速度可达1.5g/h;氯化钙,葡萄糖酸钙:本品0.5-1g以生理盐水或10%葡萄糖稀释后应缓慢注射2~20min;硫酸镁:1-2g溶于50-100mL5%葡萄糖中,用5-60min缓慢注射或滴注。口服药之安全正确给药硝酸甘油片:患者心绞痛发作时,立即将药片嚼碎含于舌下,约2-5分钟便可发挥疗效。硝苯地平(心痛定)片:用于治疗高血压,患有重度高血压时嚼碎后含于舌下,可在10分钟内出现降压作用。二甲硅油片:消化道排气剂,嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。哪些药可以咬碎后服用?哪些药可以咬碎后服用?酚酞(果导)片:用于治疗便秘,咀嚼后服用效果更显著。复方甘草片:用于镇咳祛痰,嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上,减轻局部炎症的刺激。抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物:如复方氢氧化铝(胃舒平)、硫糖铝、铝碳酸镁等,适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用,药物经咀嚼后分散成微小颗粒,覆盖在消化道黏膜上形成保护膜,使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。哪些药可以咬碎后服用?钙的制剂:如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等,此类制剂质地较重、崩解较慢,嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收,还可以减少胃蠕动的次数,减轻对胃黏膜的刺激。哪些药不宜咬碎服?1.药物造成消化道黏膜损伤2.药物被胃液破坏而失效3.特殊的固体制剂药物造成消化道黏膜损伤普罗帕酮:抗心律失常药,嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、复方乙酰水杨酸(APC)、吲哚美辛(消炎痛)等解热镇痛药:嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。丙戊酸钠:抗癫痫药,因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。红霉素:其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻,多制成肠溶片整片服用。氯化钾:其对胃粘膜有较强的刺激性,不能嚼碎后服用;阿仑膦酸钠:本药应整片吞服,不可碾碎服用.药物被胃液破坏而失效多酶片、胰酶片、康彼身片:用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制剂,如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡,另一方面药物本身可被胃酸分解,失去疗效。特殊的固体制剂缓释片:非洛地平缓释片、布洛芬缓释胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、对乙酰氨基酚缓释片、非诺贝特缓释胶囊、复方伪麻黄碱缓释胶囊、格列吡嗪缓释胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片、硫酸吗啡缓片、氯化钾缓释片、双氯芬酸钠缓释胶囊、盐酸二甲双胍缓释片、咪唑斯汀缓释片、曲马多片缓释片、氨溴索缓释胶囊等;特殊的固体制剂控释片:茶碱控释胶囊、硝苯吡啶控释片、多沙唑嗪控释片等;肠溶片:阿斯匹林肠溶片、吲哚美辛肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、胰酶肠溶片、比沙可啶肠溶片、呋喃妥因肠溶片、泮妥拉唑肠溶片、溶菌酶肠溶片、舍雷肽酶肠溶片等二.抢救药物用法及注意事项抢救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误当遇到这种情景时,你能安全、合理的应用抢救药物吗?主要内容血管活性药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物其他类药物血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺肾上腺素适应症:心脏骤停:室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用,可以延长局麻药物的作用时间,减少局部出血;肾上腺素用法用量:心脏骤停:首先静推1mg,必要时可每3-5min给予1mg,每次给药后需再推入20ml液体,以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注过敏性休克:皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。肾上腺素注意事项:本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常;用药过程监护心率、血压、心律外漏时易引起局部组织坏死;使用过程请检查微泵工作正常需微泵静脉持续给药时,在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物;去甲肾上腺素药理作用:兴奋α受体,β1受体适应症:1.感染性休克2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3.
本文标题:抢救药物的使用修改
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