护理药理

用药护理鄂州职业大学医学院工作任务二十：治疗高血压的药物；高血压病的处方分析。任务学习目标能力目标能为高血压病选择有效的治疗药物；能准确判断高血压病处方用药的合理性并执行处方；能正确指导病人相关药物的合理使用。知识目标能知道高血压病的治疗药物分类及代表药的作用、用途、不良反应、用药注意事项。态度目标具备良好的职业道德；具有良好的科学思维、自主学习和创新能力；学会团结协作；具备较强的与人沟通能力。导入案例患者，女，53岁，农民，因劳累头晕、心悸半年来诊，查血压170/100mmHg，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤，心率58次/分，律整，双下肢凹陷性浮肿。化验：血脂甘油三酯3.5mmol/L。心电图：窦性心动过缓，ST-T改变，心脏超声：LA36mm、lv40mm、室间隔10mm、左室后壁10mm、EF55%。入院诊断：高血压3级，极高危，心动过缓，心功能三级。入院后给予卧床休息。监测血压、心率，低盐、低脂饮食，给予降压、营养心肌、提高心率药物。降压给予得高宁10mg日二次，安体舒通20mg日二次，缬沙坦75mg每天早晨，心宝3粒每日三次，辅酶Q1010mg日三次，辛伐他丁20μg每天早晨，静脉营养心肌能量合剂。治疗一周，心率提高到65-70次/分，测降压130/80mmHg，浮肿消退，心电图：心率64次/分，ST-T较入院前改善。好转出院。例案学习型任务1、此例病人入院后为什么给予得高宁、安体舒通、缬沙坦治疗？12、高血压的治疗原则是什么？23、常用的抗高血压药有哪些？3教学内容Ⅰ、高血压病概述1、高血压病的诊断：静息时收缩压等于或超过21.28kPa(160mmHg)和/或舒张压等于或超过12.46kPa(95mmHg)。2、高血压病的临床表现：头晕头痛、颈项板紧、疲劳心悸等，恶性或急进型可有视力模糊、眼底出血、乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。3、高血压病的治疗原则：改善生活行为、合理选择降压药、控制血压目标值。神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定美加明利血平普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节教学内容Ⅱ、抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪（二）交感神经抑制药1、中枢性抗高血压药：可乐定2、神经节阻断药：美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶4、肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔②α受体阻断药；哌唑嗪③α、β受体阻断药：拉贝洛尔。（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（四）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI：卡托普利等2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。（五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔教学内容Ⅲ、常用抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide作用及应用：临床抗高血压的一线药，作用温和。可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。不良反应：低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用要补钾。教学内容二、-受体阻断药普萘洛尔1.降压特点：(1)作用温和、缓慢、持久，中等强度。(2)不易产生耐受。（3）降压时伴心率↓，心输出量↓。2.降血压机制：⑴阻断心脏1受体.⑵阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌。⑶阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用(5)能增加前列环素的合成。教学内容3.应用对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。4.不良反应心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。教学内容三、钙通道阻滞药（钙拮抗药）硝苯地平(Nifedipine)：1、降压机制阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。2、降压特点⑴起效快、强；⑵对高血压者降压显著，对正常人无作用；⑶久用反射性心率↑。3、应用适用治疗轻、中度高血压；与其他降血压药合用增强疗效。4、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。教学内容四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利Captopril1、降血压特点：心率不加快;增加肾血流量;可防止和逆转心肌与血管重建;对脂质代谢无影响。2、应用:（1）各型高血压尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全3、不良反应:（1）低血压见于开始剂量过大；（2）刺激性干咳与激肽在肺部积聚有关。（3）高血钾（4）对胎儿发育有影响，妊娠禁用。（5）其他有血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉缺损。教学内容选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应2）不良反应较ACEI少：较少引起干咳及血管神经性水肿；仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦losartan教学内容2.根据并发症选用药物：伴心功不全、心扩大者不宜用β-R阻断药；伴肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平；伴窦性心动过速宜用β-R阻断药；伴消化性溃疡者宜用可乐定，不用利血平；伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者不用β受体阻断药；3、治疗要个体化4、坚持长期用药Ⅳ、抗高血压药物治疗的合理应用1、根据高血压程度选用药物：主要用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类。教学内容能力拓展患者，女，58岁，患有高血压病，一直服用卡托普利控制血压在正常范围，但经常在劳累后有心前区发闷的感觉，休息后即好转。一天因过度劳累导致心前区疼痛并向后背放散，伴大汗，休息后不见缓解，来医院就诊。心电图显示有心肌缺血和左室大的改变，诊断为高血压冠状动脉硬化性心脏病（没有心衰），心绞痛发作。你知道吗？请分析：该患者宜选用何类药物治疗？为什么？鄂州职业大学医学院鄂州职业大学医学院