皮内、皮下及肌内注射

表皮真皮皮下组织皮肤附属组件肌肉及筋膜皮内注射是把药液注入表皮和真皮之间。皮下注射是把药液注射到皮下组织内。肌肉注射是把药液注射到肌肉组织。药物过敏试验预防接种用于局部麻醉的先驱步骤详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必须在试验阴性后方可应用。用物准备时备肾上腺素1支。选择注射部位正确（前臂掌侧下1/3），避免注射在多毛，有病变或变色区域。消毒皮肤用75%酒精棉自中间环形向外消毒一直径约5cm之圆形区域，待干。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响观察结果。酒精过敏者，用新洁尔灭或0.9%NS。绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘，或在针头抽出后部位有流血情形，表示药物可能注入皮下组织，则皮肤试验无效，应重做一次。迅速拔出针头，拔针后不要按揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。20min观察结果，向病人交待注意事项，若有不适及时呼叫。不应抽回血。由2名护士观察结果。准确观察反应（时间、结果、判断）并记录。确为阳性者，记录阳性结果，报告医师，并告诉患者及家属。结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：分速发反应和延迟反应。(1)速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。(2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备，用药后要注意观察患者有无异常感觉。过敏性休克的抢救《药物过敏护理抢救流程》。对照试验：试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，在对侧手腕处注射0.1毫升0.9%NS。各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。皮下注射指将药液注入皮下组织。常用区域有：外上手臂、腹部、大腿前区。我院常用：胰岛素注射、预装药液注射器注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素注射液注射等。超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素针对负荷后的血糖提供基础胰岛素分泌酒精：不使用安尔碘，因胰岛素是一种蛋白质，碘会使蛋白质变性胰岛素注射工具医嘱注射剂量饭上臂外侧大腿前侧及外侧臀部腹部（脐周5cm外）注射部位的轮换大轮换小轮换注射部位的选择根据剂型及运动酒精消毒，待干药液检查短效：液体清亮中效、预混：摇匀液体至均匀白色混悬液注射方法正常体态偏瘦体态部位針頭長度腹、臀臂、腿12mm要捏要捏8mm不捏要捏5mm可不捏可不捏部位針頭長度腹、臀臂、腿8mm要捏要捏5mm可不捏可不捏胰岛素注射步骤瓶装胰岛素：冰箱2-8℃冷藏未开封的笔式胰岛素：冰箱2-8℃冷藏已开封的笔式胰岛素：室温30℃以下避免日晒保存,6周时间：短效胰岛素:每次餐前半小时皮下注射一次。中效胰岛素:每次餐前一小时皮下注射一次。长效胰岛素:每日皮下注射一次，于早餐前一小时注射一次。注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。严格无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。若短、长效混合注射：应先抽短效后长效，长效药液应摇匀。穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。定时定量进餐。定时定量体力活动。密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。低血糖早期症状：以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。不同药液的剂量要看清，多余剂量注射前排出。注射间隔时间要看清。注射前无需排出注射器内的气泡。患者平躺后进行注射。左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。不能用于肌肉注射。禁用◦对此药品过敏。◦有使用后发生血小板减少的病史。◦活动性出血。◦出血性脑血管意外。◦急性感染性心内膜炎。◦严重肾功能不全。药物过量的症状和体征：出血是主要的临床体征。储藏：25°以下保存，避热。不得冷冻。立生素（原名：粒生素）通用名重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液。本品应在化疗药物给药结束后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗过程中使用。使用过程中应定期每周检测血象二次，特别是中性粒细胞数变化情况。对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血病等）本品应慎重使用。注意不同规格。针剂应贮藏在2～80C，并防止冻结。注射角度：注射前先评估注射部位皮肤及脂肪厚度以决定插入角度和深度，瘦者15～45°；组织均勻者45°；胖者90°。需长期注射者，有计划地更换注射部位。促红细胞生成素(erythropoietin,简称EPO)选择部位后臀区股外侧区三角肌区排除，疤痕、炎症、硬结部位注射时体位后臀区：侧卧或俯卧。臀腹区：侧卧上腿屈曲，下腿向前。股外侧区：仰卧，暴露大腿。三角肌区：坐着、站着或躺着，手叉腰弯曲手肘，暴露上臂，袖子太紧应将衣服脱下。注射手法绷紧皮肤,以90度角,插入消毒部位中心,插入深度为针头的1⁄2至2⁄3,反复确定无回血后再慢慢注射。拔出针头，用棉签按住注射部位数秒，不可按摩，至无出血倾向为止。插入深度根据胖瘦，药物而定。对较瘦的病人，应将肌肉捏成一丘性再注射。对刺激性较大的药物如铁剂，抽完药液，换针头后再注射。2岁以下婴幼儿，不宜选择臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。出现硬结可采用热敷，理疗等方法。长期注射者有计划地更换注射部位，并选择细长针。注射的部位：注入表皮和真皮之间。注射前的消毒：75%酒精注射的手法：绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°。注射的部位：注射到皮下组织内，外上手臂、腹部、大腿前区。注射前的消毒：根据药液性质选择消毒剂注射的手法：注射的部位：注射到肌肉组织。注射前的消毒：安尔碘或75%酒精注射的手法：绷紧皮肤,以90度角,插入消毒部位中心,插入深度为针头的1⁄2至2⁄3,反复确定无回血后慢慢注射。