各种引流管护理技术操作标准

气管切开吸痰技术操作标准一，目的：气管内吸痰是保持呼吸道通畅的必要手段，可刺激病人咳嗽并吸出气道分泌物，防止肺部并发症。二，用物：消毒手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理盐水，装有湿化液５毫升注射器，装有１０毫升呋喃西林或生理盐水的针筒，负压吸引装置，必要时呼吸气囊与氧气连接。三，操作步骤：１，戴口罩，洗手。２，评估病人是否需要气管内吸痰，指征包括：（１）呼吸音粗糙（２）咳嗽（３）呼吸频率加快。３，向病人（清醒者）或家属（昏迷病人）解释，以取得合作。４，开动吸引器，将压力调节至１３.３－１６.０kpa（１００－１２０mmHg），最大不超过２６.７kpa（２００mmHg）。５，将灭菌生理盐水倒入一次性灭菌杯内，打开吸痰管，暴露末端，右手戴上手套保持无菌。６右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸引阀门，用消毒生理盐水浸湿吸痰管试吸。７，将吸痰管经气管套管插入气管内，快速地开启吸引阀门做间歇性吸引，以旋转手法边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，避免缺氧，一般单次吸引时间５－８s，不宜超过１５s。８，吸氧或休息片刻（３min)后可再次吸引，但最多不能超过４次。９，如分泌物粘稠，可注入２－５毫升生理盐水于气管内，然后加压呼吸３－４次，使滴入的液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺激咳嗽。。１０，吸痰毕，分离吸痰管，将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品处理。１１，将２只药杯,剪去底部，两杯之间套入纱布盖于气管切开口上，用生理盐水浸湿纱布。１２，安置病人，整理床单位，整理用物，洗手。四，注意事项：１，缺氧病人于吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加１００％氧气加压呼吸，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过４次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰，可用呼吸皮囊加１００％氧气加压呼吸。２，操作时必须严格执行无菌技术，吸痰管，手套，吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。３，操作时注意动作轻，快，避免损伤气管黏膜。４，吸引器各管道连接要准确，无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过２／３，每日要浸泡消毒。５，使用人工呼吸机病人吸痰以后与呼吸机连接，调节参数。６，气管切开处敷料，一般每日更换一次。普通引流管护理技术操作标准一,目的；1，引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合。２，作检测，治疗途径。二，用物：治疗车，治疗盘，血管钳１把，别针１只，一次性引流袋（瓶）１只，污物桶１只，消毒弯盘２只（内放消毒纱布１块，镊子１把）５％ＰＶＰ碘液，棉签。三，操作步骤：１，戴口罩，洗手。２，将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）３，检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。４，检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。５，挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。６，用ＰＶＰ碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒２.５厘米。７，用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。８，再用ＰＶＰ碘棉签消毒引流管的管口。９，连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。１０，整理用物，妥善安置病人。１１，严格记录引流液量和性质。四，注意事项：１，严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可１周更换１－２次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。２，保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。３，观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。４，引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。５，负压引流瓶更换方法相同。胸腔引流管护理技术操作标准一，目的：排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。二，用物：治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘２只（一底一盖），内装无齿镊２把，ＰＶＰ碘棉球３颗（或２％碘酒，７５％酒精棉球各３颗，纱布一块），血管钳２把，外用生理盐水，开瓶器，胶布，别针，污物桶。三，操作步骤：１，戴口罩，洗手。２，在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。３，向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。４，将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。５，正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距６０－１００厘米。６，检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用２把血管钳夹住胸腔引流管近端。７，消毒接口处，并正确连接引流管。８，检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波动情况．９，妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状．四，注意事项１，严格无菌操作，水封瓶每日更换．２，任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部．３，要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅．４，要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密．如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸．５，如病人呼吸改善引流管无气体排出，８小时内引流液少于５０毫升，肺完全复张，可考虑拔管．６，拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸．７，一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书．三腔二囊管护理技术操作标准一，目的：１，抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。２，肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。３，了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。二，用物：治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，５０毫升注射器，血管钳２把，沙袋（０.５kg），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。三，操作步骤：１，戴好口罩，洗手。２，向病人解释，取得合作。３，将三腔管的三个腔分别做好标记，用５０毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气２００毫升，食管气囊１５０毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。４，石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。５，先在胃气囊内注气２００毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用０.５kg沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。６，牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈４５度角，再用注射器往食管气囊注气１５０毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。７，胃管腔接胃肠减压器，负压调至８kＰa，定时抽吸。８，整理用物，安置病人。四，注意事项：１，放置三腔管气囊压迫时间不超过４８h，每隔１２h气囊放气５－１０毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。２，气囊压迫１２h后，应放气一次。气囊压迫４８h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。３，记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。４，每日口腔护理２－４次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。５，防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。６，胃肠减压器负压维持在８kＰa以利引流，用毕要清洗消毒。７，出血停止１２h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。８，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。９，出血停止４８－７２h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察１２h，如无出血，吞服石蜡油３０－５０毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。胃管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:;用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。;用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。;将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2．保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5．鼻饲的护理：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D．鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。[注]：1）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。脑室体外引流护理1、安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病人适当约束并向陪护宣教，取得合作。2、无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）,严格无菌操作。3、引流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处)距侧脑室的距离(一般以发际做参照)为10-15厘米。4、观察引流量：正常脑脊液每3分钟分泌1毫升，每小时分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超过500毫升为宜。5、引流速度过快（尤其早期＞20升／小时）,量过大（＞500毫升／24小时）的潜在危险：（1）伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽，导致硬脑膜下或硬脑膜外血肿。（2）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。（3）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部