小儿重症肺炎护理查房

小儿重症肺炎的护理查房2012-1-9★主诉：咳嗽半月★现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。★家族史：无★既往史：既往体健。★治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液体抗感染对症支持治疗姓名：马浚之性别：男年龄：1岁入院时间：2012-01-8病历汇报概述•肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。分类•按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。•按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。•按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。•按病情分轻症肺炎、重症肺炎。病因•细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。•常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理临床表现主要症状•发热•咳嗽•气促•全身症状主要体征•呼吸增快•发绀•肺部罗音轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症（1）发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征肺部可听到较固定的中、细湿罗音。呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：重症除呼吸系统外，尚累及其它系统•循环系统心肌炎心力衰竭•神经系统脑水肿中毒性脑病•消化系统中毒性肠麻痹消化道出血•DIC血压下降多部位出血•抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿•并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等循环系统•心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。•心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，60次/分。②心率突然180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿神经系统•轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；•脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统•轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；•重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。辅助检查•外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染C反应蛋白（CRP）↑↑–病原学检查：咽拭子，痰培养–胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治疗•保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治疗使用原则：①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④足量、足疗程、静脉给药；⑤用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。（三）对症治疗•1、氧疗•2、保持呼吸道通畅•3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗•4、心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿•5、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗•对营养不良，应给予相应治疗。•对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。•肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理诊断•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。•气体交换受损与肺部感染有关。•营养失调低于机体需要量与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。•潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹•知识缺乏缺乏相关知识•体温过高与肺部感染有关护理措施—环境病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20ºc，60%）保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量--气促、发绀患儿应及早给氧--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧护理措施——保持呼吸道通畅•患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽•扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，•雾化吸入或吸痰•抗生素或祛痰药护理措施•发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生•营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，对重症患儿应精确记录24小时出入量。密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。护理措施用药护理•用药时间•青霉素类药物：皮试；输液速度•长期应用抗生素预防真菌感染心理护理•患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理健康教育