肩袖损伤的术后康复

肩袖损伤的术后康复肩关节解剖•盂肱关节•肩锁关节•胸锁关节•肩胛胸壁关节肩袖肌肉•冈上肌Supraspinatus（外展肩关节）•冈下肌Infraspinatus（外旋肩关节）•小圆肌Teresminor（外旋肩关节）•肩胛下肌Subscapularis（内旋肩关节）肩关节功能评定•肌力评定•活动度评定肩关节活动度评定•屈0°~180°•伸0°~50°•外展0°~180°•内旋0°~90°•外旋0°~90°•水平前屈0°~135°•水平位后伸0°~50°损伤机制•主要由于外伤或肩关节长期反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯，导致肌腱水肿或炎症反应。症状•急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现关节内骨摩擦音。病程3个月以上可能出现冈上肌、三角肌的萎缩查体•Neer征•Hawkin征•疼痛弧•Speed征•Yergason征影像学检查•X线•MRI治疗•保守治疗•手术治疗保守治疗•早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。手术治疗•适应症为肩袖较大范围撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例•不完全撕裂可行单纯肩袖修补术•完全撕裂可将肩袖远侧断段植入大结节近侧，即肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定•存在肩峰撞击症的患者可做肩峰部分成型术，除去肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。康复•初期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主•2~6周以预防粘连，防止肩周围肌肉萎缩为主要目的•6周以后以功能恢复为主病例•患者，女性，63岁。自述右肩疼痛、活动受限。•查体：右肩无红肿，无畸形，右肩前侧、外侧关节间隙压痛，肩前屈80度，外展80度，伴疼痛；后伸10度，伴疼痛；外旋30度，内旋40度；内收5度。右肩Neer征（+），Hawkin征（+），疼痛弧（+），Speed征（-），Yergason征（-）。右肩前屈、后伸、内收抗阻痛（+）。右肩内旋、外旋抗阻痛（±）。•病情诊断：1.右肩盂唇损伤2.右肩肩袖损伤3.颈椎病•手术行右肩关节镜下盂唇修补术，肩袖修补术。康复计划第一、二周•握拳20次/h•等长收缩20次•屈肘20次•伸肘20次•冷敷15min•理疗：短波，毫米波阶段小结：关节肿胀减轻，无明显不适第三、四周•握拳15~20次/h•等长收缩20次•屈肘20次•伸肘20次•钟摆10min•耸肩10*3•冷敷15min•理疗：短波，毫米波阶段小结：关节活动度有所改善第五周•钟摆10min•肩梯10*3•磨砂板10min（做两次后不适暂停）•耸肩10*3•扩胸30•冷敷15min•理疗：短波，激光，红外线，磁疗