安宝临床使用方法

安宝临床应用早产的定义“孕周不足37周,或孕期小于259天,此新生儿就被定义为早产儿”目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠孕28周至不足37周间终止者早产的处理NewACOGTreatmentGuidelinesGynecologyandObstetrics2004Edition采取针对性的治疗方法：静脉应用宫缩抑制剂（需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症）促胎肺成熟抗生素治疗（如果有感染发生或有胎膜早破）宫缩抑制剂的选择•β2肾上腺素能受体激动剂•硫酸镁•钙离子通道阻滞剂•前列腺素合成酶抑制剂•催产素受体拮抗剂1.荷兰solvay药厂研制，1972年欧洲上市2.1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物3.FDA安全等级分级属于B类4.ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药5.进入《国家基本药物目录》和《国家基本医保目录》（2004）安宝（羟苄羟麻黄碱／盐酸利托君／柔托巴）安宝作用机理•高选择性的子宫ß2受体激动剂•降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合,使子宫肌松弛,从而抑制子宫收缩•可改善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育,提高新生儿的成熟度与存活率安宝药代动力学注射剂：0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度32～55ng/ml，分布半衰期6～9分钟，消除半衰期1.7－2.6h,90％在24h内经尿排出安宝的适应证•晚期先兆流产•早产•胎膜早破•前置胎盘•多胎妊娠安宝注射剂应用方法•发现宫缩症状立刻开始–注射剂：•“安宝”2支，加入输液500ml，静点•起始剂量5滴/min(0.05mg/min)•每10min增加5滴直至宫缩被抑制•最大量35滴/min（0.35mg/min）•维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上安宝用药注意事项•应用标准：规律性宫缩10min一次或单次宫缩持续时间超过30秒•加强监测心率控制在140次／min以下（一般在120次／min时开始降低滴速）、Bp、宫缩、胎心1前4h每1小时监测1次24h后每2小时监测一次•控制液量不超过2000ml/日•监测血糖安宝副反应•孕妇和胎儿心率加快、口干、颜面潮红•震颤、麻木感、头晕、头疼、四肢末端发热感、无力感---人体精神神经系统作用•肺水肿心功能衰竭：长期大量补液•恶心呕吐、便秘---消化系统•血糖增高安宝副反应•心率加快肾上腺素β-受体存在于机体的多个器官系统ß1受体--心率加快，心脏收缩力增强，促进脂肪分解ß2受体--子宫、支气管及小动脉平滑肌的松驰利托君对孕妇心脏上的β1-受体同时具有较轻微的激动作用注：源于章卫等《中国实用妇科与产科杂志》2001年4月第17卷第4期《利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究》安宝副反应•减敏现象孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系(P0.01),即随着利托君用药量的增加,孕妇心率增快。但实际上孕妇心率的增加有一定限度,不超过140/min。在最初用药时孕妇心率明显增加,随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势。•β受体衰减效应由于β1-受体激动剂削弱了迷走神经对心率的调节作用证实利托君对胎儿心率的影响存在同样规律。注：源于章卫等《中国实用妇科与产科杂志》2001年4月第17卷第4期《利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究》安宝副反应•静滴利托君后引起孕妇心率的增加对于母胎均有利•孕妇心率增加,使每分钟心输出量增加约215L/分,同时利托君有直接扩张母体胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供应,尤其是胎儿中枢神经系统等•因此心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一。注：源于章卫等《中国实用妇科与产科杂志》2001年4月第17卷第4期《利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究》处理措施•在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗效果及用药过程中可能出现的不良反应,使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。同时,一旦发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,给予对症处理,一般经吸氧或侧卧位后缓解。•在孕妇心率不超过140/min的前提下，适当调整用药剂量和用药时间,以便达到良好的临床效果处理措施•其次,密切观察用药量与宫缩的关系,静滴时用输液泵控制输液滴速•用手按抚腹部了解宫缩的间隙和持续时间,以便根据宫缩调整用药剂量至宫缩消失,并作认真记录片剂药代动力学单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。90％在24h内经尿排出。生物利用度约30%。片剂在病房维持治疗•静脉输注结束前30分～1h，予口服片剂，最初24h内每2h1片(10mg)，以后每4～6h1～2片,维持3～7d以维持疗效，抑制宫缩•口服时,严格把握用药时间,做到定时定量,使孕妇安全用药•日量不超过120mg(12片)•若再发宫缩,同前方法重新开始静脉点滴降低早产的复发比例和频率片剂在门诊的处方•下腹坠涨•腰酸背痛•见红或有血样分泌物早期控制早产症状，降低早产发生率病人的选择：片剂在门诊的处方•第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时宫缩抑制则再Q6维持治疗2d，之后Q8维持3d，最后Q12维持3d（3盒）•第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时没有宫缩抑制，第2d医院复查，改Q4h用1～2片治疗1d，宫缩如果抑制就继续Q4h再维持2d，然后如上逐渐减量，若还未抑制，则转入院治疗(5盒）•顾虑心率加快的因素，可建议医生安排产妇在门诊舌下含服安宝片2h，再用听诊器检查心率情况，无异常即可回家，通常情况都是较正常的片剂效果不好的可能原因•直接将片剂用于有规律宫缩的产妇•病房治疗早产时，在产妇的宫缩没有得到有效控制的情况下•使用片剂的起始剂量小•使用过程中顾虑心血管反应，监护频繁，增加了病人的心理压力，并且得不到充分的休息•发生宫内感染时