如何降低剖宫产率的PDCA

PDCA项目名称：如何降低剖宫产率产科：一、（F阶段）问题聚焦剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，其安全性已得到临床的广泛认可。近几年，剖宫产率在我国许多地方呈上升趋势，这种现象已严重影响我国母儿健康，既是一个医疗问题也是一个社会问题。世界卫生组织建议剖宫产率保持在15%以下，若超过这个数值，则不仅不能降低母婴死亡率，反而会带来很多难以预料的手术意外及并发症。纵观我院自开展剖宫产以来，剖宫产率逐年上升，最高时高达52.3%。为降低剖宫产率，我科统计了2014年12月1日至2015年3月1日总的分娩人数及剖宫产人数，详见结果如下：2014-2015年剖宫产率统计图2014-2015年度剖宫产情况0204060801001201401601802002014年12月2015年1月2015年2月分娩总人数剖宫产人数剖宫产率分娩总人数163170172剖宫产人数838587剖宫产率50.90%50.20%50.72014年12月1日2015年1月1日2015年2月1日三、四、五月份各种指证所占比例比例0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%疤痕子宫社会因素胎儿窘迫早产头盆不称臀位妊娠合并症巨大儿比例二、（O阶段）成立CQI小组根据以上结果，我科成立了“如何降低剖宫产率”的CQI小组。组长：医师（科室主任）职责：制定相关制度，主持培训，严格审核手术等。协调员：职责：记录相关会议内容，统计每人每月的剖宫产率及剖宫产指证等组员：（护士长）（主治医生）共人。三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息患者办理入院手续部分患者待产过程中出现异常急诊剖宫产，部分患者入院即要求行剖宫产终止妊娠经管医生或当班医生申请手术，联系相关科室及人员，签订相关知情同意书实施手术手术完毕图-2现行流程图四、（U阶段）问题根本原因分析分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素，并针对这些主要因素逐个制定措施，提出明确具体的计划和预期达到的效果。人员管理工作方法环境剖宫产医师产程处理不当，阴道助产技能高低不一，剖宫产指证控制不严，与彩超科医师缺乏沟通缺乏责任感害怕医疗纠纷而自我保护惧怕分娩痛剖宫产对胎儿更有利思想严重择时分娩风俗盛行有资质的上级医师缺乏流程不规范无痛分娩开展不到位科普宣教不足缺乏有效沟通规章制度执行不到位图3影响剖宫产率原因分析图疤痕子宫病人逐步增多五、（S阶段）选择流程改进方案1.制定新流程2.开办孕妇学校，从孕前、产前宣教，让准妈妈了解自然分娩对母儿的益处；增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，提供无痛分娩，消除产前紧张综合症；摒弃传统观念，让胎儿自己选择何时降临人间，减少人为干预3、落实孕妇建档建册，加强孕产期的监护，防治妊娠期并发症；合理营养，使自身体重增长控制在合理范围内，一般以体重增加不超过12公斤为宜。4.加强医生和助产人员的培训（理论和操作），提高阴道助产技能，严控剖宫产指证，增强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指针。5.加强与B超室医师的沟通，力求相对准确评估胎儿体重大小，以便能为分娩方式的正确选择提供依据6.加大开展无痛分娩技术的力度，减轻分娩痛，让孕妇更容易接受自然分娩。7.严格执行上级医师手术审核制度。图-4“如何降低剖宫产率”CQI小组讨论会现场六、（P阶段）计划阶段七（D阶段）实施阶段我科按照改进方案计划实施：1、研讨制定新流程患者办理入院手续科普宣教自然分娩的优点以及剖宫产的缺点经管医生或当班医生申请手术，联系相关科室及人员，签订相关知情同意书实施手术手术完毕无剖宫产指证的孕妇一律待产需手术时请示上级医师，由上级医师把关予以确认是否手术图-6显示新的流程图2.孕妇学校：科普相关知识3科室组织产科医师培训4、加强与彩超室的沟通和协作：5、制定奖惩制度，并严格执行。1、未请示上级医师自行安排手术，扣除50元，若引起医疗纠纷甚至医疗事故则扣除当月绩效奖，同时按医院相关制度进行处罚。2、若医师个人的剖宫产率明显低于科室剖宫产率，则予以奖励。八、检查阶段（C阶段）2014-2015年剖宫产率变化图44.00%45.00%46.00%47.00%48.00%49.00%50.00%51.00%52.00%2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月剖宫产率剖宫产率50.90%50.20%50.70%49.30%48.20%46.70%2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月（九）(A阶段)处理阶段目前问题：1、无痛分娩技术开展力度不大2、某些剖宫产指证控制不严（例如高龄经产妇，疤痕子宫等等）3、医师及助产士助娩技能有待提高。我们将这些问题的继续整改措施转移到下一个PDCA循环中，以期达到继续降低剖宫产率的目标。谢谢！