一、职业卫生概述及用人单位职业卫生管理

珠海市用人单位职业卫生培训珠海市安全生产监督管理局广东省安全生产技术中心主要内容一、职业卫生概述二、用人单位职业卫生管理三、职业危害控制技术版权所有珠海市职业卫生培训2职业病•（一）职业病的定义（《职业病防治法》第二条）•职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。•我国的职业病概念是指法定意义上的职业病。•10大类132种版权所有珠海市职业卫生培训3一、职业卫生概述—职业病职业病目录-10类132种•职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种）•职业性皮肤病（9种）•职业性眼病（3种）•职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）•职业中毒（60种）•物理因素所致职业病（7种）•职业性放射性疾病（11种）•职业性传染病（5种）•职业性肿瘤（11种）•其他职业病（3种）5新《职业病分类和目录》印发新增18种增加的职业病包括爆震聋,溴丙烷中毒、冻伤、β-萘胺所致膀胱癌等，涉及10个分类中的8个，其中“职业性化学中毒”分类新增最多，增加了5种职业病。此外，新目录还对16种职业病的名称进行了调整，并对2项开放性条款进行了整合。值得关注的是，此前备受医护人员关注的“医疗行为致血源性传播疾病”仅有艾滋病被纳入目录，乙肝等并未上榜，同样落榜的还有曾被热炒的“鼠标手”、颈椎病等。职业病目录-10类132种6《中华人民共和国职业病防治法》中所规定的法定职业病必须具备3个条件：1、在职业活动中接触职业病危害因素而引起；2、列入国家规定的职业病范围；3、用人单位和劳动者形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。有的人虽然患有职业病目录中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在职业活动中引起的，因此，不属于法定职业病的范畴。适用范围：我国法定职业病五要素劳动者职业活动接触职业病危害因素职业病危害因素与所患疾病构成因果关系职业病范围法定范围形成劳动关系途径清楚病因明确科学依据职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。•在该状态下接触某些职业性危害因素时可导致下列情况：①使原有疾病病情加重。②诱发潜在疾病。③影响子代健康。④对某种职业危害因素易感，较易发生该种职业病者。职业禁忌证常见职业禁忌粉尘：肺结核、肺病、伴肺功能损害的疾病苯系物：贫血及凝血障碍疾病等噪声：听力损失、耳聋、高血压、心脏病高温：高血压、糖尿病等有毒有害作业：未成年人、孕妇尘肺病患者版权所有珠海市职业卫生培训10正己烷中毒导致肌肉萎缩、瘫痪版权所有珠海市职业卫生培训11正己烷中毒导致肌肉萎缩、瘫痪。版权所有珠海市职业卫生培训12二氯乙烯中毒后遗症版权所有珠海市职业卫生培训13近年职业病事件列举•二氯乙烷中毒事件（1995年前后，珠海、东莞、中山、深圳共230多人，死9人，丧失劳动能力8人）•广州1,2-二氯乙烷中毒事件（2011-2012，毒胶水事件，诊断39例，4人死亡）•佛山皓昕尘肺事件（2005年至今，国内首例职业病立案）•深圳风钻爆破作业工人尘肺事件（2009-2011年)•佛山照明（高明）公司汞中毒事件（2009年，143人汞超标，9人疑似汞中毒）•顺德某陶瓷厂尘肺事件（2010年至今）•深圳毒苹果事件（2010年，正己烷中毒）常见职业病•尘肺病•有机溶剂中毒–正己烷–1，2-二氯乙烷–苯–三氯乙烯•重金属中毒•噪声•高温常见职业病--尘肺病•在生产过程中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒•粉尘粒径大小–≥15μm鼻毛阻隔–5-15μm上呼吸道沉积–＜5μm进入肺泡导致纤维化（PM2.5)易患尘肺病的行业及工种•1.矿山开采•2.金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输；•3.制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业（佛山皓昕、顺德某陶瓷厂）；•4.建筑材料行业•5.公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等（深圳风钻爆破作业工人尘肺事件）尘肺发病特点•普通型：＞20年•速发型：1-2年•迟发型：危害长期持续，脱尘后发病•自动晋级I→II→III粉尘危害•纤维化→矽结节•高仟伏X片：小阴影•尘肺尘肺病症状胸闷气短体力下降不同程度的呼吸困难胸痛咳嗽呼吸困难咳嗽咳痰胸痛咯血尘肺治疗•无根治办法又称另类癌症、缓期死刑•药物：克矽平、柠檬酸铝•肺灌洗•换肺尘肺病人跪着死！全国职业病报告情况•截止2012年：•累计报告职业病约80.7万例•尘肺病72.7万例死亡15万例现患57.7万例（尘肺病占90%）2012年：职业病27420例，其中尘肺病24206例重大尘肺危害事件2009年河南郑州“开胸验肺”事件“深圳尘肺门事件”2009年5月，170多名湖南耒阳曾在深圳做过风钻爆破工作的农民工约100名疑似尘肺病，向深圳市政府索赔，经协商后，市政府赔付2000多万。2009年9月，曾在深圳从事同样工作的100多名湖南张家界籍农民工以“耒阳模式”来处理，经协商后，市政府赔付3000多万。重大尘肺危害事件2009年河南郑州“开胸验肺”事件•开胸验肺事件始末•2007年10月份，X胸片显示张海超双肺有阴影；此后经多家医院检查，诊断其患有尘肺病。•2009年1月，北京多家医院确诊其为尘肺病。•2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。•2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。•2009年7月15日，媒体介入报道。•2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。•2009年7月24日，卫生部督导组介入。•2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病。河南省新密市劳动局认定为工伤，张海超已开始申请伤残鉴定。重大尘肺危害事件2009年河南郑州“开胸验肺”事件2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。2009年8月，河南省卫生厅通报批评诊断出张海超“尘肺合并感染”的郑州大学第一附属医院，并对其立案调查。通报称，郑大一附院在不具有职业病诊断资格的情况下，进行职业病诊断，违反了《职业病防治法》。此举迅即引起网络舆论热潮。人民日报、中国青年报等主流媒体发表文章，称问责“开胸验肺”无助“制度尊严”，惩罚开胸验肺的医院是自取其辱。张海超事件也引起了郑州市、河南省乃至国家有关部门的高度重视。2010年初，全国人大常委会表决通过了关于修改职业病防治法的决定：针对公众普遍关注的劳动者求诊无门而被迫“开胸验肺”等情况，新法明确规定，“劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断”、“承担职业病诊断的医疗机构不得拒绝劳动者进行职业诊断的要求”。2013年春节之后，张海超喘不上来气儿，脸憋得发紫。新年过了不到5天，他就躺在了病床上，至今也没有出院。尘肺：佛山皓昕磨钻工的阴影人生2005年皓昕公司数千工人步行上访至市政府。2005~2011年，有180人确诊为尘肺，350多人发现有肺部“小阴影”。2011年7月，12名疑似尘肺病人递交了刑事控告书，追究企业负责人重大劳动安全事故罪和不报、谎报安全事故罪（国内首例）。深圳风钻爆破作业工人尘肺事件149名外来务工人员申请鉴定名2009年，170多名湖南耒阳曾在深圳做过风钻爆破工作的农民工经过检查发现肺部有问题，其中约100名疑似尘肺病，2009年9月，100多名湖南张家界籍农民工以“耒阳模式”来处理。市政府赔付上千万元。顺德某陶瓷厂尘肺事件常见职业病--职业中毒•劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾病状态称为职业中毒。•急性中毒与慢性中毒•常见毒物：有机溶剂、金属与类金属等•行业：家具制造、五金、电子、制鞋、皮革、箱包、油漆化工等常见有机溶剂中毒毒苹果事件由于在空调环境下使用白电油，造成“正己烷”在空气中大量积聚，严重超过了国家职业卫生标准的规定，共计137名员工发生慢性正己烷中毒。正己烷（白电油）回放：一宗１，２－二氯乙烷中毒•１９９３年１１月，广东某市一塑料厂装配车间•首例病例：因头晕、头痛而休息的一女工，突然死亡于宿舍；•同车间的另一女工也因头晕，剧烈头痛，恶心呕吐，乏力到卫生院就医，次日病情突然恶化，全身抽搐，经抢救无效死亡。•爆发：同车间２5名女工突然全身抽搐，昏迷，陆续送入市医院观察治疗。•本次事件累计住院人数３３例，１例死于宿舍，２例经抢救无效死亡。1，2-二氯乙烷广州1,2-二氯乙烷(毒胶水)中毒•2011年9月28日出现首例中毒病例•2012年1月初通报称发生5例疑似职业中毒病例•截止2012年3月27日共报道39例•死亡：4人；确诊：27人•行业：皮革、箱包、制鞋等使用胶水行业•原因：–使用无牌胶水，含1,2-二氯乙烷，价格比环保胶水便宜一半–天气冷，门窗紧闭，通风不良–无防护措施广州1,2-二氯乙烷(毒胶水)中毒胶水是否有毒，外表难以区分1,2-二氯乙烷中毒表现广州1,2-二氯乙烷(毒胶水)中毒双手始终处于抽搐状态，要靠婆婆喂饭躺在病床上，至今神志模糊，口齿不清广州1,2-二氯乙烷(毒胶水)中毒工厂企业：查封1678家，处罚3000余家，负责人/销售商：抓获违法嫌疑人37人，其中刑事拘留15人广州1,2-二氯乙烷(毒胶水)中毒事件结局：死亡：4人；确诊：27人刑拘：15人；行政处罚3000多家企业常见有机溶剂中毒-苯急、慢性苯中毒、再生障碍性贫血、白血病常见有机溶剂中毒-三氯乙烯主要发生在有色金属冶炼、蓄电池、仪器仪表、焊接等地方。佛山照明（高明）公司汞中毒事件佛山照明（高明）公司汞中毒事件职业中毒治疗•现场急救（急性中毒）•脱离毒物接触•解毒与排毒–特效解毒剂（氰化物、农药中毒）–重金属驱除-金属络合剂•依地酸二钠钙-铅、二巯基丙磺酸钠-汞•对症治疗•后遗症？（慢性中毒致严重的器质性病变）尘肺病人跪着死！2012年全国职业病报告情况•重大急性职业中毒事故20起，中毒200多例，死亡30多例。•慢性职业中毒近1500例（铅及其化合物、苯、砷及其化合物），主要分布在轻工、冶金和电子等行业。振动病：东莞欣鼎五金塑胶制品有限公司欣鼎二厂打磨班33名工人疑似患职业性手臂振动病（白指病）。版权所有珠海市职业卫生培训49常见职业病—物理因素噪声—噪声聋爆震聋锻压打磨开料中暑•高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。52一、职业卫生概述--职业病危害因素1、职业病危害因素的来源与生产过程有关的职业性危害因素•与劳动过程有关的职业性危害因素•与作业环境有关职业性危害因素主要是作业场所的环境、自然环境因素，如室外不良气象条件，如夏季太阳辐射、冬季寒冷；室内由于厂房狭小、车间位置不合理，如有害和无害工段安排在一起，无防尘、毒设施；照明不良与通风不畅等因素；安全防护设备或个人防护用品有缺陷；由不合理生产过程造成的环境污染等这些影响都会对作业人员产生影响。532、职业病危害因素分类化学危害因素（1）工业（生产性）毒物（2）生产性粉尘542、职业病危害因素分类物理危害因素异常气象条件电离辐射非电离辐射噪声振动552、职业病危害因素分类生物危害因素皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作业等。劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度的不合理，如劳动时间过长、劳动休息制度不健全或不合理等；2.劳动中精神过度紧张，如长期固定姿势造成个别器官或系统过度紧张，单调或较长时间的重复操作，由于光线不足而引起的视力紧张等；3.劳动强度过大或劳动安排不当，如安排的作业与劳动者的生理状况不相适应，或生产定额过高，或超负荷的加班加点等；4.长时间处于某种不良的体位，或使用不合理的工具设备等。56粉尘固态57职业接触限值《工作场所有害因素职