2 高血压. 慢性病资料

高血压病的预防与治疗慢性病的综合防治Page2慢性病的概述慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等Page3目录影响因素环境因素：年龄、体重超重与肥胖、饮食等因素。精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。遗传因素：与遗传基因变异有关。Page4关键信息慢性病已不再是富贵病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、水果和蔬菜摄入不足、吸烟、缺乏身体活动、中等量以上的饮酒、不健康的心理都是可以预防的。不健康心理、不平衡饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、环境污染是慢性病的高发的根本原因。患慢性病的危险越大（包括由于不可改变因素所致的危险），就越要注意可改变因素的控制。预防慢性病要知道：分清主次很重要、非药物治疗是基础、综合干预效果好.Page5各种误区戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。柔和，低焦油的烟对人体没有危害。每天少抽几支烟没有什么危害。我老了抽很多年的烟，现在戒烟太晚了。吸烟有助于保持体形。吸烟过量饮酒喝酒对心脏有好处，因此应该天天喝。啤酒不是烈性酒，因此多喝点没关系。饮酒能助眠。就可以御寒。饮酒可以提高性欲和性功能。饮酒可以使人行为失控，酒后闹事可以原谅。不健康饮食植物油比动物油好，富含不饱和氨基酸，不会造成动脉硬化，可以多吃。老年人不能吃鸡蛋、猪肝不吃主食可以减肥保健食品可以代替膳食中的营养某种食物可以治病身体健康就是心理健康。心理问题只发生在少数人身上。有心理问题就是有精神病。情绪焦虑和抑郁症不是“病”，也无需治疗。看心理疾病是很丢人的事。随便找个心理测验做做，就知道自己心里没毛病。不健康心理腹泻能减肥人的正常排便是一天一次，腹泻排便的特点是排便次数增多，减掉的是水分而非脂肪，不但对身体危害极大，而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹性，极易造成皮肤松弛，久服大黄等致泻药物也容易影响健康。减肥越快越好许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减15公斤等。殊不知，减肥速度太快，会有损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，不符合世界组织规定的匀速减肥原则---每周减肥0.5~1公斤。超重肥胖缺乏运动清晨是最适宜的锻炼时间：早晨5-7点不是最佳的锻炼时间，此时由于太阳还没升起，植物还没有利用光合作用释放出氧气。爬山是最佳的锻炼方式只要是有氧运动，都有利于身体健康节假日突击体育锻炼Page6高血压病的预防与治疗高血压！Page7血压血液对血管壁的侧压力(动脉血压)Page8血压的意义：血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。Page9收缩压：(SBP)心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压：(DBP)心脏舒张末期，动脉血压下降到的最低数值。我们的血管是有弹性的≤140mmHg≤90mmHg脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压Page10收缩压(高压)／舒张压(低压)mmHg１２０／８０mmHg国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa计量单位Page12正常血压及其生理变化正常血压的范围：正常成人在安静状态时收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）Page13生理变化年龄和性别：血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小昼夜和睡眠：一般白天血压高于夜间，过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降Page14部位：大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖带测量），因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多.右上肢高于左上,直立高于平卧。其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值Page15高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。Page16Page17高血压的定义（详细）首次发现血压增高的患者，应不同日多次测量血压。在未用抗高血压药物情况下，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，称为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≧140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。Page18高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病是我国当前疾病死亡的主要因素。随着人口的老龄化及人群危险因素水平的上升，慢性病防治知识的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，慢性病正在吞噬越来越多人的健康与生命。Page19高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高Page20根据华北油田2008年社区卫生诊断报告显示，目前影响矿区居民健康位居疾病死因前位的，也主要是上述四种慢性非传染性疾病,以高血压为例，其患病率在各社区大都超过了20%。2008年华北油田对32591名离退休人员健康体检结果显示高血压、糖尿病、冠心病的患病率分别为34.2%、11.4%、15.6%，因此对高血压等慢性非传染性疾病的防治刻不容缓。Page21世界卫生组织在全球慢性病报告中指出:如果立即行动起来对慢性病实施干预，在未来10年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可以挽回3600万人早逝的生命。基于大量慢性病防治实践证明，慢性病防治的关键点是“3个环节”和“3个人群”。“3个环节”即控制危险因素、早诊早治、规范管理。Page22“3个人群”即一般人群、高危人群、患病人群。慢性病防治需要贯穿于生命的全过程，针对慢性病发展的不同时期，采取有针对性的分层干预与管理策略。国际上有关疾病管理的成熟经验表明，最大限度地发挥社区慢性病管理的团队作用是解决这一矛盾的有效措施。Page23慢性病管理的特点：1、鼓励病人自己承担自己的健康责任2、重视健康教育和非药物干预的重要性3、及时随访和评价，服务的连续、综合、协调、全面、可及性、个体化4、生物-心理-社会医学模式5、长期防治结合的，按照一定流程的系统规范的管理Page24高血压社区健康教育一、社区健康教育目的(一)广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注。Page25(二)倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能水平，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念。高血压社区健康教育Page26(三)鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。高血压社区健康教育Page27高血压危险因素国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究表明尚有以下因素为高血压及心血管疾病危险因素：1.年龄性别男性〉55岁，女性〉65岁；2.吸烟3.早发心血管家族史一级亲属，发病年龄50岁；Page284.血脂异常总胆固醇≧5.7mmol/L或低密度脂蛋白〉3.6mmol/L或高密度脂蛋白﹤1.0mmol/L5.缺乏体力活动6.高敏C反应蛋白≧3mg/L或C反应蛋白≧10mg/L。高血压危险因素Page297.腹型肥胖或肥胖（1）腹型肥胖：腰围：男性≧85cm,女性≧80cm；（2）肥胖BMI≧28公斤/平方米高血压危险因素Page30高血压的高危人群具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为易患人群:1.血压测量为正常高值范围(收缩压120-139mmHg和/或舒张80-89mmHg);2.超重:BMI≧24kg/m2和/或腰围男≧85cm，女≧80cm;Page313.高血压家族史(一、二级亲属);4.长期过量饮酒(每日饮白酒≧100mI且每周饮酒在4次以上);5.长期膳食高盐。Page32高血压病常见症状高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。Page33Page34按病因种类高血压分为几类?按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90％为原发性高血压，约10％为继发性高血压。(1)原发性高血压：即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，例如继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。Page35高血压的临床分级级别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压﹤120﹤80正常高值120-13980-89高血压≧140≧901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≧180≧110单纯收缩期高血压≧140﹤90Page36注意事项：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。Page37高血压的分级、分层针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，也是因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。Page38(一)分层目的1.更有针对性地指导非药物治疗;2.决定开始药物治疗的时间和强度;3.合理地选择降压药物;4.确定目标血压;5.治疗其他危险因素。Page39(二)分层依据高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病;靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素综合考虑。Page40(三)分层标准按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档Page41（四)高血压患者的临床评估为了确保高血压患者分层的正确性，在对患者确定高血压管理级别之前，应对患者进行全面的临床评估，临床评估方法和步骤参见《中国高血压防治指南»(2005年修订版)。临床评估内容应包括:Page421.全面的病史采集:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠