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有机磷中毒11级医疗6班4112寝室案例1患者,男,45岁,农民,既往健康,3小时前在田间喷洒农药晕倒在地,家属将患者急送住院。护理体检:呼吸24次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,昏迷,角膜反射消失,双瞳孔针尖大小,呼气有蒜味,多汗,流涎双肺可闻及湿啰音,肌肉间断颤动。讨论:1、该病人人最有可能的医疗诊断?要确诊护士需协助医生做那项检查?根据上述我们诊断他是有机磷中毒,确诊主要依据实验室检查结果:AchE测定(血液胆碱脂活性的测定)50%-70%轻度(正常)30%-50%中度小于30%重度。2、做为急诊护士如何抢救1.迅速清除毒物立即将病人脱离中毒现场,脱去污染衣服,用清水或肥皂水反复清洗污染皮肤、头发、指甲、趾甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。口服中毒者,应立即给予及时有效的洗胃,以阻止毒物吸收。有机磷中毒洗胃的原则为:首次彻底洗胃、持续胃肠减压、反复少量洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾等。洗胃应反复进行,直至洗液无大蒜味为止。洗胃期间用胃肠减压器持续减压,以引流含有毒物的胃液,直到病情好转后拔管。在清洗毒物同时,应争取早用解毒药治疗。2.应用特效解毒剂有机磷农药中毒病情急,发展快,当确诊后应马上给予足够的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药,用药原则为尽早用药、联合用药、首次足量、重复用药。中度和重度中毒时,阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用,两者有协同效果,此时,阿托品用量须酌减。3.对症治疗有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致,考试大网站整理故维持呼吸功能极为重要,及时给氧、吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停时应及时抢救处理。防治感染应早期使用抗生素。输液可加速毒物排出,并可补偿丢失的液体、电解质,纠正酸碱平衡和补充营养,但须防止输液过量、过快,诱发肺水肿,当出现烦躁、抽搐时,可注射安定,忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制,可输新鲜血或采用换血疗法。为防止病情反复,症状消失后停药至少观察3~7天。一旦症状重现,应及时抢救。案例21、对口服有机磷中毒的病人洗胃时注意哪些问题?洗胃时的体位洗胃时,一般病人取平卧位,头偏向一侧,一侧肩部垫起。中毒较重的取左侧卧位,这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道,引起窒息。昏迷病人洗胃宜谨慎。病人躁动时,专人固定头部,防止胃管滑出。洗胃液的量及温度(1)洗胃时,每次灌注量要适中。一次灌入量过多,易造成急性胃扩张,增加胃内压力,促进毒物进入肠道,增加吸收。同时,液体易从口、鼻腔涌出,而引起窒息的危险。灌入量过少,毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300~500ml为限。吸出液与灌入液量相等,不得将水滞留在胃肠中。(2)洗胃液的温度不宜过高或过低,一般掌握在32~38℃,以不超过患者体温为宜。过高不但可以使胃黏膜血管扩张,加速毒物吸收,而且不利于某些药物的水解。过低可刺激胃蠕动,促进毒物推向肠腔被吸收,且可使胃黏膜收缩,加深皱折,毒物易残留,同时可因温度过低造成体内热量被吸收,出现寒战,易被误认为是输液反应、并发感染或加重病情。洗胃时的病情观察(1)插管及洗胃过程中需要密切观察呼吸、心率,如发现咳嗽、呼吸困难,表示误入气管,即拔出休息片刻后重插。如突然出现紫绀,呼吸、心跳停止,其原因是咽喉部黏膜受到刺激,迷走神经兴奋,喉痉挛,反射性造成窒息或心跳骤停,这时应停止插管、予高流量吸氧、胸外按压等抢救措施。(2)由于洗胃及毒物本身作用等因素,患者可能出现脑水肿、肺水肿、急性心衰。因此,洗胃中应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰,如出现意识清醒转入昏迷、躁动或抽搐、呼吸不规则,应考虑出现脑水肿。如出现呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫样痰、心率加快、血压下降等多是肺水肿、急性心衰的表现,这时应停止洗胃,进行救治。(3)密切观察洗胃时吸出液的颜色及腹部体征,如腹部膨隆、腹痛,同时有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失、吸出液中有鲜血说明胃壁有撕裂,如果吸出液仅有少量鲜血,可以减少每次灌入的液体量,严密观察腹部体征,必要时停止洗胃。(4)插管后应先吸出胃内容物再灌入洗胃液,防止灌入后毒物进入肠道,增加吸收。洗胃结束后保留胃管,灌入20%甘露醇,以利于肠腔内毒物排泄。2、如何正确使用阿托品包括:(1)应用途经与阿托品用量的关系。(2)阿托品化问题。(3)防治。“反跳”的问题。阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率反而减慢。“反跳”问题经救治,症状缓解,停用抗胆碱能药物后,又出现原有中毒症状,称为有机磷中毒反跳为什么在使用M受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗解磷定对骨骼肌的作用最为明显,碘解磷定可迅速制止中毒所致的肌束颤动;有机磷酸酯类杀虫剂(如敌敌畏、1609、1059等)进入机体后,与体内胆碱酯酶结合,形成磷酰化酶而使之失去水解乙酰胆碱的作用,因而体内发生乙酰胆碱的蓄积,出现一系列中毒症状。碘解磷定等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,而将其中胆碱酯酶游离,恢复其水解乙酰胆碱的活性,故又称胆碱酯酶复活剂。碘解磷定等尚能与血中有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质由尿排出。案例31、有机磷酸酯中毒的机制及临床表现有机磷杀虫药对人畜的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使后者失去分解乙酰胆碱的能力,于是乙酰胆碱在体内大量积蓄,导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床表现。M样中毒症状,N样中毒症状。2、有机磷中毒时解救的原则是什么一、制止毒物继续吸收:将病员移离中毒现场,静卧、保暖;脱去污染的衣服,用肥皂水或3%碳酸氢钠液清洗污染的皮肤;口服中毒者用2%~5%碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水彻底洗胃(敌百虫中毒勿用碳酸氢钠液洗胃)。二、应用特效解毒剂:阿托品是节后抗胆碱药,能解除毒蕈碱样症状。应早期、足量、反复给予、且须静脉注射,并达阿托品化。胆碱酯酶复活剂—解磷定、氯磷定、双解磷可使有机磷与胆碱酯酶分离,从而使被抑制的胆碱酯酶复活,分解乙酰胆碱,缓解症状。对症治疗:呼吸困难或伴有紫绀者,吸氧或使用呼吸兴奋剂。严重中毒者常伴有代谢性酸中毒,应予纠正。烦躁不安或全身抽搐,应用镇静剂。循环衰竭、血压下降者,可用升压药物。肺水肿者,应保持呼吸道通畅限制补液量。心跳骤停者,应进行体外心脏按摩或心内注射1:1000肾上腺素1毫升。防治感染,根据情况选用抗生素。3、有机磷中毒时用解磷定的作用和机制是什么见书第三章4、有机磷中毒时为什么要用大量的阿托品?什么是阿托品化?手写,其中提及到。
本文标题:有机磷中毒
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