国内外专科护士发展概况1101

国内外专科护士发展概况四川省人民医院护理部彭文涛清华大学北京协和医学院美国约翰·霍普金斯大学护理学博士主要内容•高级护理实践及专科护士相关概念•国外专科护士发展概况•中国专科护士发展概况•我院专科护士发展现状高级护理实践及专科护士相关概念高级护理实践的概念•Calkin提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进行有意的诊断和治疗。•美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在通过基本护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。•Hamric认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体工作。高级护理实践的基本特征与患者建立合作关系运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力用研究指导实践能运用各种健康和疾病的处理方法专科化、角色扩展、高级运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践高级实践护士（APN）美国护理学会——APN具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。APN包括—护理麻醉师(CertificatedNurseAnesthetist,CRNA)—护理助产师(CertificatedNurseMidewife,CNM)—临床护理专家(clinicalNurseSpecialist,CNS)—高级个案管理实践护士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM)—执业护士（NursePractitioner,NP）(陈伟菊，2007)专科护士APN初级专科护士临床护理专家(CNS)1980年，美国护士协会ANA定义CNS指取得硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者(Mary,1994)。执业护士（NP）——是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限。高级实践护士（APN）NP主要从事基层医疗CNS主要从事高级临床护理、临床教学高级实践护士的实践范围和标准•拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。•ANA指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料能力。高级实践护士的基本标准三个基本条件六大核心能力•某一专科方面的高级水平的专业证书•某一专科护理方面的硕士或博士•有护理患者及家庭的实践经历并作为工作重点•指导和教育病人及家属的能力•提供咨询能力•研究能力•临床和专业的领导能力•合作及伦理决策能力一个中心能力直接的临床实践能力条件能力能力专科护士指在特定护理领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。在各专科工作并有该专科上岗证书，至少6个月专科课程培训。日本专科护士概念香港专科护士分类香港把所有注册护士分为APN和普通注册护士APN涵盖所有高级临床护理岗位和护理管理岗位注册护士APN普通注册护士香港专科护士概念的演变资深护师（同护士长）199420032008专科护士（同护士长）护理顾问（同高级护士长）新聘人员不再使用专科护士职称我国专科护士概念•专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士（张平平，2002）。•专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士（李秀娥，2005）。我国专科护士概念•尤黎明将CNS翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵•循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，是在护理专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。•高级临床专科护士（APN）指在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士（冯金娥，2006）。我国关于专科护士概念的争议•有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。•专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕业后在专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的护士。我国关于专科护士概念的争议•有学者强调，专科护士是指高级临床护理工作者，而不是在某一专科工作的护士•有研究者建议将专科护士分为初级专科护士和专科护理师。国外专科护士发展概况美国护理人员分级•从事高级护理实践•在各种医疗保健场所从事专业护理，指导并管理登记护士和护理员工作•协助注册护士护理病人•协助注册护士进行一般生活护理APNs注册护士RN登记护士LPN护理员NA美国专科护士的发展现状•1910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论水平和实践的高级专科护理人才•20世纪60年代出现临床护理专家和开业护士•1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教育——精神病专科护士•1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科罗拉多大学开设第一个NP（儿科）培训班•目前在40多个专科领域培养60000多名CNS•截止2004年，开业护士达10万人(Breda,2003)美国专科护士培养模式研究生教育（APN）继续教育（初级专科护士）专科护士美国专科护士资格认证初级专科护士认证•当前有效的美国RN证书或法律认可的其它国家的等同证书•作为RN已参加临床满2年•过去3年内在专科领域至少完成2000h的临床实践•过去3年内已经完成专科护理30h的继续教育•具有学士或以上学位初级专科护士再认证•在3年的证书有效期内直接参加临床实践432h•其中第3年至少完成144h的临床实践——美国护士认证中心（ANCC）美国专科护士资格认证CNS认证•当前有效的RN证书•经过CCNE、NLNAC认可的高校相关专科领域CNS的硕士及以上课程学习•至少500h的专科CNS课程/专业范围内的临床实践•CNS课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理生理学CNS再认证•在5年的证书有效期内完成规定继续教育学分——美国护士认证中心（ANCC）其它国家专科护士发展概况80年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了大批CNS•英国于20世纪80年代才真正发展临床专科护士和高级开业护士•日本在1993年开始培养专科护士，已有1200多名专科护士在14个领域广泛开展工作•新加坡于20世纪80年代引进CNS制度国外专科护士主要从事的领域•专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口（包括造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官捐赠者护理等（李亚洁，2002）。•荷兰CNS大部分为肿瘤患者服务•新加坡CNS负责患者评估、健康教育、特殊仪器使用说明、特殊护理技术培训等。我国专科护士发展概况香港专科护士发展概况•香港自1992年成立了13个护理专家组，开发21个专科护理领域（郭燕红，2004）。•香港医管局于1994年正式设立专科护士职位•现有197名专科护士，29个护士诊所（高琪，2009）专科护士分类：内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。香港专科护士培养及资格认证要求•具有基本临床经验5年•大学学位•曾接受认可专科护理培训并取得专科证书•专科护理临床经验2年及以上理论课：病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研临床实习6～10周我国发展专科护士的必要性社会对护理工作的需求增加、职业要求提高护理专业化发展和护理功能的扩展高等护理教育的发展医院市场化的需要危情护理？行业转机？432005年《中国护理事业发展规划纲要》明确指出：——根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。专科护士重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理2008年5月12日实施的《护士条例》明确指出：——根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。部分省市医院评审标准指出：——到2010年，三级医院专科护士培训率不低于5%，二级医院专科护士培训率不低于2%.护理教育界指出：——高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。•Boon指出，开业护士源自1965年的美国科罗拉多大学，为了解决当时存在的医疗资源分布不平等问题。其共同点是护士独立或半独立执业，从事相当于我国基层医生的工作。•美国有近300万名护士，仅70多万名医生。控制医疗成本控制医生执照开业护士我国为什么不发展APN？•英国医疗体制的一大弊病是等候时间长，慢性病预约就诊可能要等几周甚至更长时间。因此，开业护士承担部分医疗工作，减轻全科医生负担，使更多需要当日诊治的病人能够得到服务。我国的情况：•我国医生总数200多万，护士140多万，医护比倒置。•我国有一个多层次医学教育体系，有大量医师或助理医师在从事基层卫生服务工作。•在我国，护士行医没有相应法律保护，涉及合法性问题。我国专科护士发展概况零星探索期（20世纪80年代末至90年代初）•护理界开始提出我国“护理专业化”发展目标•2000年邵逸夫医院率先在国内设立高级临床专科护士角色，培养糖尿病和造口专科护士。•2001年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造口治疗师学会联合开办第一所造口治疗师学校，培养造口专科护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。•2004年在北大医学部成立第二所造口治疗师学校我国专科护士发展概况•2002年中华护理学会、香港危重病护理学会、北京协和医学院护理学院三家联合举办“危重症护理文凭课程”学习班，首批培养ICU专科护士49人。2004年培养第二批ICU专科护士71名。•2009年中华护理学会举办手术室及肿瘤护理专科护士培训规模化探索期•各地纷纷开办专科护士培训造口治疗师（ET）王玲燕等曾对广州中山大学造口治疗师学校培养有47名ET进行调查：•8人（17%）担任全职的造口专科护理•12人（25.5%）开设造口门诊•6人（12.8%）开展社区造口护理工作•21人（44.7%）担任学术团体的主要职务ET主要工作—临床造口护理—对护理人员的培训和对患者、家属的教育—开展研究—组织造口人员的联谊活动重要成效—患者生活质量得到提高—护士的专业价值得以实现我国专科护士的培训及认证•为指导各地规范地开展培训工作，卫生部下发了《专科护理领域护士培训大纲》，针对5个领域的培训，在培训目标、培训内容（包括理论学习和临床实践学习）、考核要点等方面提出要求。•专科护士的培训主要依靠各医院继续教育、临床实践培训为主，尚无统一的培训内容及培训模式。资格认证：通过操作和理论考试，由卫生部门及护理学会颁发证书。专科护士发展中存在的问题•专科护士的概念不统一•对专科护士无专门、统一的培训•对专科护士缺乏权威的认定机构及认定标准•角色模糊、职责不清，缺乏相应待遇•学历偏低：本科学历19.1%，大专学历52.4%•护理人员与床位配比明显不足•护理人员未分层使用•护理工作尚未得到足够重视•护理人力资源缺乏专科护士发展需求及现状调查•中国7省市10所三甲医院（李秀华，2005）对我国发展专科护士的建议1234明确临床护理专家及专科护士的概念明确建立专科护士和临床护理专家持证上岗制度，并将其纳入医院评审工作积极探索专科护理人才使用管理办法，促进合理有效使用确立统一的专科护士和临床护理专家制度，分层次培养，形成梯队，形成护士职业发展良性轨道我院专科护士发展概况大力培养专科护士，引领护理专业发展建设专科基地大力培养专科护士开设专科门诊1.培养四川