烧伤基础知识

烧伤基础知识烧伤整形科王丽学习内容•皮肤结构、功能•常见致伤因素•烧伤面积评估、深浅度划分•烧伤创面处置方法一、皮肤正常的结构皮肤是人体最大最重要的器官之一，全身皮肤占体重的4~6%，连同皮下组织占体重15~17%。皮肤由表皮、真皮、皮肤附件组成。皮肤的基本结构•保护作用•感觉作用•体温调节作用•分泌和排泄作用•免疫作用皮肤的主要功能•热力烧伤•电烧伤•化学烧伤•放射线烧伤二、致伤的因素烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！•60年代以前，均沿用国外的方法：华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符•60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法”•手掌法临床上常用的为“中国九分法”和“手掌法”三、烧伤的面积评估将成人体表面积分为11个9%，再加1%：头颈部9%（1个9%）双上肢18%（2个9%）躯干（含会阴1%）27%（3个9%）双下肢（含臀部）46%（5个9%+1%）中国九分法成人各部位体表面积的估计部位面积（%）中国九分法（%）头颈631×9前驱干后躯干会阴131313×9上臂（每侧3.5%）前臂（每侧3%）手（每侧2.5%）7652×9（每上肢9）臀（每侧2.5%）大腿（每侧10.5%）小腿（每侧6.5%）足（每侧3.5%）5*21137*5×9+1全身合计10011×9+1头颈躯干双上肢双下肢注：*，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%。•无论成人或小儿，以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌相当于自己体表面积的1%•用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计全身大部烧伤，可用手掌法估计正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。手掌法•过去普遍采用“三度四分法”口诀：“Ⅰ度红，Ⅱ度疱，Ⅲ度皮肤全坏掉”•目前开始使用“四度五分法”相比而言，新增加了Ⅳ度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。四、烧伤深度的划分•伤及表皮角质层、透明层、颗粒层、生发层健在。I度（红斑性烧伤）I度临床表现临床表现：局部红斑，干燥疼痛，无水疱。愈合时间：5-7天，不遗留色素、瘢痕。伤及表皮深层和真皮乳头层，部分生发层存在。浅II度浅II度临床表现临床表现：局部红肿明显，有大水疱形成，内有澄清渗液。疱皮脱落后：基底红润潮湿，渗出多，疼痛明显。愈合时间：换药1-2周愈合，有色素沉着，不遗留瘢痕。伤及真皮深层，但仍留有部分真皮。深II度深II度临床表现临床表现：局部肿胀，水疱较小。疱皮脱落后：基底暗红或红白相间，渗出较少，感觉迟钝。愈合时间：3-5周可愈合，部分创面需手术治疗，遗留程度不等的瘢痕。伤及皮肤全层，甚至深达皮下组织。Ⅲ度（焦痂性烧伤）Ⅲ度临床表现临床表现：局部颜色苍白、焦黄，硬如皮革，可见粗大的栓塞血管网，知觉丧失。愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢痕。皮肤全层，深达皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。Ⅳ度Ⅳ度临床表现临床表现：肌肉、骨骼等部分变性坏死，严重者伤及内脏。愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢痕。烧伤深度鉴别表深度组织损伤程度临床表现感觉温度Ⅰ度伤及表皮层，生发层健在。红斑，无水泡，轻度肿胀。痛觉明显增高浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，部分生发层健在。大水泡、基底红润，渗出多，水肿明显剧痛增高深Ⅱ度伤及真皮深层。小水泡、基底红白相间，渗出少，有水肿。微痛略低Ⅲ度伤及皮肤全层甚至脂肪创面苍白、焦黄，硬如皮革有粗大栓塞血管网痛觉丧失发凉Ⅳ度伤及肌肉骨骼，甚至内脏。肌肉、骨骼等部分变性坏死，严重者甚至伤及内脏。痛觉丧失发凉•包扎疗法•暴露疗法•半暴露疗法•湿敷•浸浴五、常见创面处置1、定时涂药，忌将药物涂于正常皮肤。2、保持创面干燥，用吹风机或遵医嘱持续灯烤。3、严格无菌操作，执行消毒隔离。4、保持床单位清洁平整，棉垫随脏随换，防止创面长期受压加深，给予定时翻身。5、患肢抬高，保持功能位。包扎疗法时注意观察末梢血运。6、观察创面有无异味、脓性分泌物等，敷料外观有无渗出。创面的护理谢谢！！！