最新版处方规范化书写和麻精药品规范使用

处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品规范管理和合理使用处方的规范化书写一、处方的定义、意义和适用范围1、处方定义：指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单2、处方的意义(1)处方具有特殊性（2）、处方具有法律性（3）处方具有经济意义二、处方的组成、种类和颜色中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。办法中明确规定了处方的格式、颜色四川省卫生厅和省中医药管理局根据《处方管理办法》指定了本省的处方标准格式四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。（一）、处方的组成可分三个部分：1、处方前记：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项2、处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3.处方后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。（二）处方的种类、颜色和格式1、普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。三、处方书写药品的两种方法一、总计量处方Rp.1、林可霉素注射液0.6*6支Sig.0.6q.8him2.维生素C片0.1×30片Sig.0.1t.i.d二、分计量处方Rp.青霉素针80万单位imbid×3庆大霉素针8万单位imbid×3四、处方书写应当符合下列规则（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(五)、医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（六）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（七）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（八）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（十）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十一）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十二）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕（十三）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（十四）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（十五）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。五、药师应当对处方用药的适应性进行审核审核的内容:（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；乳酸菌素片和头孢克肟胶囊(颗粒）合用分析：乳酸菌片:本品在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服。成人一次1.2～2.4克（按乳酸菌素计），一日3次。小儿一次0.4～0.8克（按乳酸菌素计），一日3次。头孢克肟胶囊（七）其它用药不适宜情况。（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方书写中常见的问题小结(一)、处方前记中常见的问题1、住院／门诊病历号未写2、不注明临床诊断：特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断3、年龄不具体。4、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证号码缺项5、修改患者姓名或其他处方前记项(二)、处方正文书写中的常见错误1、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S、﹟表示问题处方正规书写格式①托百士眼液1支；（使用商品名）②芬太尼1支；（名称不完全、未写药品规格）③邦迪2张（使用商品名）④利君沙一盒（使用商品）应写为琥乙红霉素①妥布霉素滴眼液10ml×1支；②枸橼酸芬太尼注射液0.1mg×1支③苯扎氯氨贴70mm×18mm2张④琥乙红霉素125mg×24片；临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药品：杰雪应写杰雪皮肤消毒液；意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；胃舒平应写成复方氢氧化铝片；易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊；长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；吗叮啉应写成多潘立酮片，百多邦应写成莫匹罗星软膏，司乐平应写成拉西地平片。2、药品用法、用量含糊不清。错误写法：炉甘石洗剂sig遵医嘱或自用正确泻法：炉甘石洗剂Sig适量，外涂患处，tid3、应该做皮试的药品，未标示皮试结果常见的错误：皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性正确的写法和应该做皮试的药物：皮试（阴性）注射用青霉素钠；续用注射用阿洛西林钠哌拉西林钠/舒巴坦钠氨苄青霉素钠苯唑西林钠破伤风抗毒素鲑鱼降钙素泛影蒲胺注射液碘帕醇注射液碘普罗胺所有的头孢类注射剂4、处方的有效期和处方量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（即大处方），未注明原因处方的有效期：处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但最长不超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。5、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日期。6、处方上偶尔出现未满18岁患者医生使用氟喹诺酮类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。7、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。8、每张处方中的西成药不能超过五个，包括液体。9、抗菌药物的合理使用。如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒抗菌药物合理应用及分级管理实施细则泸医附中医院抗菌药物分级目录表（2009年4月)10、中药饮片名称不规范和炮制类型未注明中药饮片名称不规范：如：金银花花写成银花，法半夏写成法夏，生地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成杏仁等。白附子和附子的区别附子基原：为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx．的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。应用：1．亡阳证本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，2．阳虚证；3、寒痹证【用法用量】煎服，3～15g；本品有毒，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。中药的炮制类型大黄功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。炮制品种：大黄除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。酒大黄取净大黄片，照酒炙法（附录ⅡD）炒干。熟大黄取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录ⅡD）炖或蒸至内外均呈黑色。大黄炭取净大黄片，照炒炭法（附录ⅡD）炒至表面焦黑色、内部焦褐色。【鉴别用药】生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。白附子基原：本品为天南星科植物独角莲TyphoniumgiganteumEngl.的干燥块茎。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。【炮制】生白附子除去杂质。制白附子取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水2～3次，数日后如起黏沫，换水后加白矾（每100kg白附子，用白矾2kg），泡1日后再进行换水，至口尝微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，倒入白附子共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。每100kg白附子，用生姜、白矾各12.5kg。本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。【应用】用于中风痰壅，口眼㖞斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。【功效】祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。【用法用量】一般炮制后用，3～6g。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒调敷患处。11、中药处方剂量不规范需注意用量的中药饮片：炙川乌1.5g~3.0g马钱子0.3g~0.6g炙草乌1.5g~3.0g水鳖子0.9g~3.0g水蛭1.5g~3.0g炙白附子3.0g~6.0g法半夏3.0g~9.0g全蝎3.0g~6.0g附子3.0g~15.0g硫磺1.5g~3.0g雄黄0.05g~0.1g蜈蚣3.0g~5.0g蕲蛇3.0g~9.0g甘遂0.5g~1.5g红大戟1.5g~3.0g细辛1.0g~3.0g罂粟壳3.0g~6.0g朱砂0.1g~0.5g花椒3.0g~6.0g吴茱萸1.5g~5.0g芫花1.5~3.0g椒目3.0g~9.0g（门诊才有，住院部没有）备注：中药饮片的用法用量超过《中国药典》或违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。12、特殊煎服法的中药饮片未标示中药饮片的特殊煎法未注明:石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄正确写法：蒲黄（布包煎）、薄荷（后下）医生书写中药处方应注意的问题13、中药配伍—十八反十九畏中药：十八反”的具体内容是：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。歌诀：本草明言十八反；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；诸参辛芍叛藜芦第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半（半