MoCA量表

MoCA量表，你用对了吗？蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。该量表目前已被翻译成多种语言，我国流行的版本有北京版、北京-广州版（普通话版）、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。本文大部分内容以北京-广州版为基础。视空间命名记忆注意语言抽象思维延迟记忆定向使用前Tips：1、MoCA量表满分30分，≥26分正常，18-26轻度认知功能障碍（MCI），10-17中度，小于10重度。MCI患者得分约22（19-25）分，AD患者得分在11-21分之间。2、如果受试者受教育年限≤12年（高中水平），可将结果加1分，但总分不能超过30分。如果患者是文盲或文化水平过低，可以选择基础量表（basictest）。3、常用MoCA量表为7.1版，如果需对同一受试者进行多次评定（≤3月/次），为避免学习效应可使用7.2和7.3两种替代版本，目前国内版本只有北京-广州版有7.2和7.3版。4、念单词或数字时的语速为每秒1个。5、如果患者因残疾而不能执笔（如偏瘫），则满分记为25分，最后折算为30分制。例：某患者得分为21分，则其折算后得分为（21/25）*30=25.2分，但此法效度不明。1、视空间/执行功能Visuospatial/Executive5分（1）交替连线/Modifiedtrailmakingtest1分：评价执行功能。完成该检查要求受试者能灵活地从数字转换到汉字，主要定位于额叶，以及左角回、颞中回及双侧顶叶。说明：“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向2，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]。”解释完成后无论受试者有没有听明白，都要求其开始执行任务。一旦开始测试则不能再提示。评分标准：①次序正确；②连线之间无交叉。出现错误而没有马上自我纠正不得分。7.2和7.3版的数字汉字排序有变化。（2）画立方体/CopyoftheCube1分：评价视空间（双顶叶）、视觉感知（顶枕叶）、计划（额叶）、视觉与运动整合（额顶枕叶）。说明：把这个图案画下来，要尽量画得一模一样。请画在这个图案下面空白的地方。评分标准：①必须画出三维图形；②画出所有的线；③没有额外的线；④线基本平行，长度相似（长方体和棱柱体可给分）。7.2版：画长方体，注意必须是长方体才给分。7.3版：画圆柱体，注意两端图形必须是椭圆形、不是圆形；水平的线必须接触到椭圆的顶或底。（3）画钟试验/ClockDrawingTest3分：评价视空间（双顶叶）、视空间和运动整合功能（额顶叶）、执行（额叶）。说明：请您画一个时钟，填上所有的数字，时钟上显示的时间是11点10分。评分标准：①轮廓1分：必须存在圆形表盘，微小缺陷不扣分，有数字无表盘不得分；②数字1分：必须填上所有数字，无多余数字；数字次序、所处象限正确；可以是罗马数字；数字可在时钟之外；③指针1分：必须用时针和分针指出正确时间；时间短于分针；二者交点在表盘中心。7.2版为4点5分。7.3版为9点10分。2、命名/Naming3分评价视觉特征分析能力（枕叶初级视皮层和梭状回）、对动物的语义和概念性理解（左侧额下回三角部），视觉感知功能（右顶枕叶）。命名动物时的主要活跃皮层为初级视皮层，命名工具时的活跃皮层为额顶叶（运动前区和中央后回）。如果受试者不能命名但能描述一些信息（如：骆驼=生活在沙漠），提示找词困难或语义记忆障碍（AD常见）；如受试者连描述也做不到，提示视觉感知功能障碍（常见皮质下痴呆如大舞蹈病），此时画立方体及画钟试验通常也是失败的。教育及文化背景会影响该项目得分。说明：从左侧开始，指着每一个图形说：“告诉我这种动物的名字”。评分标准：狮子、犀牛、（单峰）骆驼，各记1分。7.2版：长颈鹿、熊、河马。7.3版：驴、猪、袋鼠。3、记忆/Memory暂不评分五个词英文原文为face、velvet、church、daisy和red，设计者在制作量表时已经考虑到使用词频多少的问题。北京版将velvet和church按字面意思翻译为天鹅绒和教堂，普通话版则为丝绸和寺庙。说明：第一步：“现在做一个记忆力检查。我会念出几个词，您要记住，请认真听。等我念完后，把您记住的词说出来，说出来的越多越好。不一定要按我念的顺序说。”第二步：读词。受试者每说一个词，打钩标记在“首次测试”一行中。第三步：当受试者示意已经说完所有的词，或不能回忆出更多的词时：“现在我会把同样的词再念一遍。努力记住，然后把这些词告诉我。说出来的越多越好，包括上一次您说出来的词。”第四步：再次读词。受试者每说一个词，打钩标记在“再次测试”一行中。第五步：第二次测试完成后，告诉受试者：“过一会儿，检查快结束的时候，我还会请您再把这些词想出来。”评分标准：此处不评分。7.2版：卡车、香蕉、小提琴、餐桌、绿色。7.3版：火车、鸡蛋、草莓、沙发、蓝色。4、注意/Attention6分（1）数字广度测试/DigitSpanForwardorBackward2分：评价执行、注意、瞬时记忆，定位于双侧前额叶。PD合并遗忘型轻度认知功能障碍（AMCI）患者DSB异常，DSF正常。单纯AMCI和AD患者的DSF、DSB评分均差。说明：正序/DSF：“我会念出一些数字。当我念完后，请您重复一遍。尽量和我说的一模一样。”逆序/DSB：“现在，我会念出另外一些数字。等我念完后，请您按照倒着的顺序重复一遍。”评分标准：说出2-1-8-5-4和2-4-7各记1分。7.2版：3-2-9-6-5和2-5-8。7.3版：5-4-1-8-7和4-7-1。（2）警觉性/LetterAtappingtest1分：评价注意力（前额叶）。常见于轻度颅脑外伤、脑震荡后综合征、AD。MCI患者基本正常。说明：“我会念出一串数字。每次念到1的时候，您就用手敲一下桌子。念其他数字的时候，不用敲。”如果患者没听懂可重复说明至其理解为止。评分标准：出错≤1次，得1分（出错定义为没读1时敲击或读1时不敲击）。（3）连续减7/Serial7Subtractions3分：评价注意力（前额叶）、计算功能（双顶叶和前额叶、左侧额叶下部、左角回）、瞬时记忆（前额叶）。说明：“现在，请您做一个计算题。从100减去7，得到的数再减去7，这样一直减下去，直到我说停止。”（心算，ofcourse）评分标准：①5个都错计0分；对1个计1分；对2~3个计2分；对4~5个计3分；②每次计算结果需要单独计分：如果某次的减法结果是一个错误数字，但由此数字再减去7的结果是正确的，则正确的这一次可以计分。7.2版：从90开始连续减7。7.3版：从80开始连续减7。5、语言/Language3分（1）复述/SentenceRepetition2分评价语言功能（左额颞顶叶）、注意和瞬时记忆力（额叶）。教育水平会影响得分。说明：第一句：“我会读一句话。等我读完以后，请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样[稍作停顿]：我|只知道|老张|是今天|帮过忙的人。”等受试者重复后说第二句：“现在，我会读另一句话。等我读完以后，请您把这句话重复一遍。要和我读出来的话一模一样[稍作停顿]：狗|在房间|的时候，猫|总是|躲在|沙发下面。”注：断句参考长沙版量表。评分标准：每句1分。复述必须与原句完全相同。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“只”、“总是”），替换和增加（例如，“老张是那个今天来帮忙的人”）。7.2版：①天黑刮风的时候，小鸟会撞到关闭的窗户；②一个多礼拜前，热心的奶奶送来了一些日用品。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“关闭的窗户”中的“关闭的”、“一个多礼拜前”中的“多”），替换和增加（例如，“小鸟会容易撞到关闭的窗户”，用“下雨”代替“刮风”等）。7.3版：①张女士听说是老刘的律师在发生事故后起诉的；②那些拿到太多糖果的小女孩觉得胃痛。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“太多”、“小女孩”中的“小”），替换和增加（例如，“张女士听说老刘的律师在发生事故后起诉了”）。（2）词语流畅性/LetterFluency1分评价语音流畅性（额叶）和语义流畅性（颞叶和额叶）。英文原版（列举F开头的词）主要考察前者，异常多见于PD、HD或抑郁；中文版偏向考察后者，异常多见于AD。说明：“接下来，请告诉我尽可能多的动物的名字。您可以说想起来的任何动物。时间是1分钟。请准备好[稍作停顿]。现在，请开始。[同时计时1分钟]。停。”评分标准：1分钟内说出至少11种动物名称得1分。需记录说出的具体名称。龙、凤、麒麟等神话动物也算对。如患者在1分钟之内停下来，可提示如“加油，还有时间，要快”。7.2版：说水果的名称；7.3版：说蔬菜的名称。6、抽象思维/Abstraction2分评价抽象思维（优势半球外侧裂周围区域）及语义知识（颞顶叶）。AD较差。说明：第一步：先举例：“桔子和香蕉有什么类似的地方”。如果受试者给出的回答体现的是具体特征（如都有皮，都能吃），则再给一次提示：“要换一种说法，它们有什么类似的地方”。如果受试者仍然没有给出正确答案（水果），则说：“您说的没错，但也可以说它们都是水果”；如果受试者回答正确，则说“是的，它们都是水果”。不要再做出其他任何介绍和说明。第二步：“火车和自行车有什么类似的地方”。如半分钟内未回答或回答错误，可提醒1次，让其换个说法，不要做出其它解释。第三步：“尺子和手表有什么类似的地方”。评分标准：仅对后两个问题评分，各计1分。下面的答案是正确的：【火车/自行车=交通运输工具/旅行工具/都能用来旅行】；【尺子/手表=测量工具/用来测量的】。下面的答案则是不正确的（只有具体特征，没有抽象概念）：【火车/自行车】都有轮子；【尺子/手表】都有数字。7、延迟回忆/DelayedRecall5分评价短时言语记忆回忆功能（左侧Papez环路=海马+穹窿+乳头体+丘脑+扣带回）；非言语记忆（右侧Papez环路）；记忆提取功能（额叶及额叶-皮层下环路）。正常人平均回忆3.73个词，MCI患者平均回忆1.17个词。说明：第一步：“之前我曾经给您读过几个词，让您记住。现在把您还能想起来的词都告诉我。”注意不要给出任何提示。无提示下答对的词，在“无提示下”打钩。第二步：没有回忆出的词语可按下列线索提示受试者，如能回忆正确则在相应空格处打钩。“您觉得这些词里，哪一个是我刚才读过的？[清晰读出：]鼻子，手掌，面孔。”评分标准：①只有在无提示下回忆出的词语才计分。每个1分；②提示后回忆出的词不能得分。该步骤可用于判断记忆障碍的类型。因提取失败导致的记忆缺陷，提示后能回忆，因为主要定位在皮质下白质，所以常见于皮质下痴呆（如PD、VD、HD）或FTD、抑郁、NPH、HIV感染；而因编码失败导致的记忆缺陷，原因多为海马萎缩，提示了也没用，常见于AD、Wernicke脑病或Korsakoff综合征以及影响到Papez环路的疾病。8、定向/Orientation6分评价定向力，敏感度高但特异度差。说明：“告诉我今天的日期”。如果受试者没有说出完整的答案，则提示说：“告诉我今天是哪年，哪月，几号，星期几。”然后说：“现在，告诉我这个地方的名字，和这个城市的名字。”评分标准：每个正确答案计1分。必须说出正确的日期（当天）和地点（所在的医院/诊所/办公室的名称）。MoCA官网上有一张正常人、MCI和AD的评分对比，可以看到AD是全面性的认知功能障碍，其中主要的扣分点在视空间、记忆、计算、语义和抽象思维。最后大概总结了下每项认知功能的定位和相应检查项目（认知方面的定位实在是太复杂了，往往是多个脑区协同作用，没法太精确T.T）References1.