第一章--危重病医学概论

第一章危重病医学概论王豪一、基本概念•重症加强治疗病房（intensivecareunit，ICU）是危重病医学学科的临床实践基地，它对各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命，或具有潜在高危因素的病人，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持、应用先进的诊断、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的治疗，以改善病人的生存质量，提高病人的生命质量。发展简史•将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代•在第二次世界大战中，有大量战伤和失血性休克病人的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，形成了早期的外科ICU（SICU）1948-1953年，在洛杉矶、丹麦、瑞典为控制小儿麻痹症的流行设立了脊髓灰质炎治疗中心；哥本哈根为收容烧伤病人设立的烧伤中心，以及为抢救安眠药中毒而设立的治疗中心，可视为ICU的雏形。布局•位置最好与手术室、放射科、检验科、血库和供应室等比较近•维持室温在20—24℃•湿度在55—65%•室内照明光线必须充足•设空气过滤装置•床头设8—12个电插座，其规格型号完全统一•ICU中央设护理监视台•设工作台柜，内储常用的急救药品和注射用具、紧急抢救药物及除颤器等，标志明显，取用方便•室内多处装有自来水消毒剂及擦手纸巾等•每个床位占的面积约15—20㎡，床于床之间至少相隔1.5m设置标准•监护的设备设置视医院情况而定，b、综合性大医院的ICU床位应占总床位的10%—20%，一般医院ICU床位应占全院总数的3—5%。一个医院究竟要设置多少ICU床位，主要取决于需要接受重症监护的危重患者的比例。CU护理人员的配备•每张床要在3～4名护士。•专职的医护队伍，目前要求监护床位：医生：护士=1：1：3•要包括不同层级的护理人员，各级的职责要明确。ICU护士的培训•培训内容大致应包括：•1.休克病人的观察及护理。•2.有创压力监测。•3.血流动力学监测。•4.人工气道的应用及管理。•5.机械通气的应用。•6.心电图监护。•7.心肺脑复苏及应急措施的训练。•8.血液净化治疗及护理。•9.DIC病人的观察及护理。•10.危重病人的营养支持。•11.各种仪器的使用。包括心电监护仪、呼吸机、麻醉机、各种泵、除颤器、体温调节器等。三、ICU的质量管理•1.以质量为第一原则•2.以患者健康为中心的原则•3.以预防为主要的原则•4.注重质量数据的原则•5.标准化的原则•6.持续质量改进原则•7.全面质量管理的原则