手术病人术中安全管理

认真执行安全管理制度，制定并落实护理安全隐患防范措施，确保手术病人手术全过程的安全。一、防止手术病人、手术部位、术式发生错误二、防止体位不当所致的并发症三、防止摔伤、撞伤或坠床四、防止灼伤、烫伤等组织损伤五、防止器械、敷料遗留体腔六、手术室输血安全护理七、手术标本的处理一、防止手术病人、手术部位、术式发生错误1.建立并落实手腕带佩戴相关制度与流程。使用“腕带”作为识别手术患者身份的标示。确保对手术患者正确、手术部位正确。2.手术科室要建立并执行手术患者查对制度、交接班制度，准确掌握患者基本信息。3.建立并落实手术部位识别相关制度与流程。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，患者送达术前准备室或手术室前由手术医师对手术侧或部位做规范统一的标识，并主动邀请患者参与认定。4.手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。至少同时使用姓名、住院号(唯一身份识别方式)两项核对患者身份。病人清醒时要求病人亲口说出病人的基本信息。5.建立并落实手术安全核查制度与流程，按照《手术安全核对单》内容，由具有执业资质的本院手术一助或主刀医生、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前依次对患者身份和手术部位等内容逐项进行核查，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在《手术安全核查表》上签名确认。二、防止体位不当所致的并发症常见并发症1、周围神经损伤多见于腓总神经,臂丛神经和桡神经等。2、眼部损伤3、脊髓损伤4、压疮等皮肤黏膜损伤5、对呼吸和循环系统功能的影响预防措施1、术前检查病人皮肤完整性，摆置手术体位前，确保床单清洁、平整、干燥、无异味。2、按照体位摆放操作流程摆置手术体位，动作应相互协调、稳妥。在保证手术体位时，尽量保持肢体的功能位置。对易受压部位、骨突处垫软垫，约束带固定应松紧适宜。3、手术过程中巡回护士提醒手术医生勿压迫病人肢体，并注意观察病人的末梢血液循环状况。4、全身麻醉病人贴眼保护膜，必要时涂眼膏。5、摆置俯卧位时，协助医生注意麻醉插管的气道阻力，保持呼吸道通畅，维持胸部腹部悬空，并防止男病人会阴部、女病人乳房处等受压。三、防止摔伤、撞伤或坠床1、运送病人的推车应配置护栏和约束带，定期维护和保养。使用前检查其性能，确保处于良好的备用状态。2、运送病人时，应上好护栏、系好约束带，工作人员推车时应处于病人头侧，以利于观察病人情况。拐弯时注意保护好病人的头部、肢体，过床时，工作人员应站在床的两侧，固定好推车和手术床。3、保持手术室内地面清洁、干燥。4、步行入室的病人，应由工作人员扶持入手术间。5、病人在等待手术时，应系好约束带。小儿、神志不清者接到手术间后要有专人护理。6、麻醉苏醒不全、神志不清者必须有麻醉医生或手术医生在场。四、防止灼伤、烫伤等组织损伤1、手术病人如需要使用热水袋，温度应在50℃以下，不能直接接触病人皮肤。2、变温毯使用前应确保性能完好。3、根据手术类型选择电灼器种类及其功率，严格遵守操作流程。4、使用高频电刀时，局部皮肤用75%酒精消毒，待干后方可使用，以防止发生火灾。病人皮肤与手术床金属部件之间应垫绝缘垫，再用布包裹，以防灼伤。5、使用一次性负极板，确保负极板粘贴顺序正确，与皮肤粘贴紧密，防止松脱、移位。6、经静脉使用对病人组织有损伤的化学药品时，应避免渗漏。五、防止器械、敷料遗留体腔1、凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。2、手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。3、台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。4、凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。5、凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。6、缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。7、连台手术之间应清理手术间，更换污物袋、负压吸引袋，将清理物品全部清出手术间六、手术室输血安全护理一、认真执行输血查对制度二、输血时的注意事项输血查对制度1、由巡回护士取血，取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及血袋外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。2、输血时必须查对1）输血前，须由巡回护士和麻醉医生共同核对交叉配血单上病人的床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。2）输血前用物查对，检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿防入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长3）输血时由巡回护士和麻醉医生再次核对病人基本情况。4）输血前、后用静脉输注生理盐水冲洗输血管道、连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉输注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋，输血期间，密切巡视病人有无输血反应。5）输血后，再次核对，病人姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋至少保存一天。输血时的注意事项①取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。②温血必须是恒温40℃以下，不要时间过长。③两袋血之间输入少量生理盐水。④开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。⑤经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。七、手术标本的处理（一）手术标本的存放1、洗手护士应将所取标本用湿盐水垫包裹，并用组织钳夹住作为标志，妥善放置于器械台上。2、若标本做快速冷冻切片病检时，巡回护士应立即将标本放入容器或密室袋内，容器上注明病人信息和标本名称，填写病理检查申请单，将申请单连同标本交与送检者，送至病理科，并与病理科做好交接。3、普通标本由洗手护士交于主管医生，并放置盛有10%甲醛的标本容器内，注明病人信息和标本名称，再将病理检查申请单填写清楚，登记标本册，签名。（二）标本的送检1、由当班护士和送检工人查对标本及病检单2、标本登记本与病理检查申请单查对，查对标本登记情况3、清点清楚，登记并签字。4、与病理科交接标本，由送检工人与病理科人员一起查对并签字确认。5、如遇不合格标本，及时与病房医生联系处理。