口腔颌面外科复习资料

*局部麻醉：简称局麻，指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。除痛觉消失外其他感觉依然存在。*阻滞麻醉：将局部麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。*全身麻醉：简称全麻，指麻醉药物进入体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。*种植外科：口腔种植学涉及多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病科、口腔影像学科等，涉及外科的内容则被称为种植外科*骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间不间隔任何组织。*牙种植体：指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。*袖口（cuff）：上皮细胞黏附在种植体表面而形成的生物学封闭，又称袖口。*引导再生骨膜技术GBR：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，阻止软阻止中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最终完成缺损区完整的骨修复。*肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外在致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸产生突变，导致细胞的生产和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病*临界瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程病程虽较长，但有局部浸润性，其生物学行为介于良性于恶性之间，称为~*恶病质：由于肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质，可引起代谢紊乱，加以出血、感染、疼痛、饥饿等使机体不断消耗，因此，恶性肿瘤发展到晚期，病人多出现消瘦、贫血、机体衰竭等恶病质症状，称为~*肿瘤标志物：随着生物化学、免疫学以及分子生物学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤的血液、尿或其他液体中可发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为~*上皮性癌前病损：指有可能演变成鳞状细胞癌的上皮病变，口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑、红斑和红白斑。*癌前状态：一种临床状态，伴随明显发生癌的高危性*危险三角区：颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，感染易在间隙内扩散，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内产生的感染易向颅内扩散，而被称为面部的危险三角区。*感染：指由各种生物性因子在宿主体内繁殖和侵袭，在生物因子在宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。*智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌多见。*颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，是包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。*疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症*痈：相邻多数毛囊及其附件的急性化脓性炎症*多处伤：是指在该部的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。*多发伤：指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、脑腹伤或四肢伤。*复合伤：指两种以上的原因致伤，如撞击伤与烧伤或与辐射伤并存。*清创术：口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救后全身情况好转，条件具备，及应对局部创口进行早期外科处理，即清创术。*体位移动实验阳性：当头低位时，病损去则充血膨大，恢复正常位置时，肿胀即随之缩小，恢复原状，此称为体位移动实验阳性。1活组织检查方法：（1）切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤（2）切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤货淋巴结（3）冰冻活组织检查。2超声检查的优点：无痛、无创、软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动的脏器。3血管收缩加入局麻药的优点：（1）延缓吸收（2）降低毒性反应（3）延长局麻时间（4）减少注射部位的出血。4上颌神经阻滞麻醉时硬注意（1）口外注射时进针深，应严格掌握注射标志和速度（2）翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿（3）未严格消毒，可引起深部感染，后果严重（4）翼腭管注射容易损伤管内的血管组织，有时有断针的危险（5）上颌神经阻滞麻醉可产生较明显的注射疼痛。5上牙槽后神经阻滞麻醉：口内注射法：以上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟作进针点，注射时病人取坐位，头微后仰，上颌牙牙合平面与地面成45°，半张口，注射针与上颌牙的长轴成40°，向后内方刺入，深约2cm，回抽无血。6下牙槽神经阻滞麻醉：（1）口内注射法：进针点为颊脂垫。方法：病人大张口，下牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。推进2.5cm左右，回抽无血注入麻药1~1.5ml。（2）口外注射法：在张口受限，或口内进针区有化脓性炎症及肿瘤病人，可采取本法。注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点作连线，连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置，即注射点。在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌的中点作为刺入。7局麻的并发症：（1）晕厥：临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难，严重者出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥应立即停止注射，平座椅，至病人于头低位，送解衣领，保持呼吸道畅通，针刺入人中穴，吸氧，静脉输高渗葡萄糖。（2）过敏反应：延迟反应和即可反应。前者是血管神经性水肿，见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。后者是用极少药量后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药过敏史，若有应选用酰胺类药物，如利多卡因。对轻症的过敏反应给脱敏药物如钙剂，严重者立即注射肾上腺素，给氧，惊厥时注射地西泮，若心跳停止须按心肺复苏法抢救。（3）中毒：当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，当达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过敏反应。分兴奋型和抑制型。8全麻的特点：（1）麻醉与手术互相干扰（2）维持呼吸道畅通比较困难（3）小儿老年病人比较高（4）手术失血多（5）麻醉恢复期并发症多9全麻后处理：（1）维持气道畅通a避免气管导管拔出过早，必须符合拔管条件，即吞咽咳嗽反射恢复，清醒程度和肌张力恢复比较满意才可拔b苏醒期应密切观察意识状态，口腔内各种异物应及时清除c术后许多病人出现不同程度的呼吸困难，术后应常规吸氧，如无禁忌可静脉注射苏醒药物皮质激素，病人床边一般要配有气管切开器械，加压给氧装置，吸引器。（2）注意观察意识（3）处理其他不良反应a苏醒期恶心与呕吐b锥体外系反应10ICU收治对象：（1）各类大手术的病人（2）手术过程不平稳（3）手术后的高龄病人（4）需呼吸支持的病人（5）严重创伤休克的病人（6）心肺复苏后的病人（7）败血症的病人。11.拔牙禁忌症：（1）心脏病，以下为禁忌或暂缓拔牙:a有近期心肌梗死病史者b近期心绞痛频繁发作者c心功能III—IV级或有端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，下肢水肿等。D心脏病并高血压e有三度或二度II型房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合症史者（2）高血压（3）造血系统疾病：如急性白血病（4）糖尿病（5）甲亢（6）肾脏疾病（7）肝炎（8）妊娠（9）月经期（10）感染急性期（11）恶性肿瘤：放疗后3—5年内不可拔牙，可引起放射性骨坏死。12.牙钳有钳柄，关节，钳喙构成，牙铤有刃，柄，杆构成。分直挺，弯挺，三角挺。牙铤使用时注意事项：（1）决不可以邻牙为支点，除非邻牙须同时拔除。（2）除拔除阻生牙或颊侧须去骨者外，牙龈缘水平处的颊侧骨板一般不作为支点。（3）龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点。（4）操作中应注意保护，须以手指保护，以防牙铤滑脱伤及邻近组织。（5）用必须有控制，不得使用暴力。挺刃的用力方向必须准确。13.拔牙基本步骤：（1）分离牙龈（2）挺松患牙（3）安放牙钳：钳尖应在牙根处（4）患牙脱位：摇动，扭转，牵引（5）拔牙后的检查及拔牙创的处理：a首先检查牙根是否完整b检查牙龈有无撕裂c刮匙探查拔牙窝，去除异物肉芽组织d被扩大的牙槽窝用手指自唇侧和舌侧用力压迫，使之复位e过高牙槽中隔可引起疼痛妨碍创口愈合。应加以修正（6）拔牙后注意事项：拔牙后24小时不可刷牙漱口15．造成术中的断根原因有（1）钳喙安放是位置不对或未与牙的长轴平行（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴牙面（3）牙冠有广泛破坏（4）牙的脆性增加（5）牙根外形变异（6）牙根周围骨质因各种原因而过度紧密（7）拔牙时用力不当或用力方向错误16.进入上颌窦的牙根多为上6,7，特别是6的腭侧跟和7的近中颊根。此时可用翻瓣去骨法取出17．阻生牙：指由于邻牙，骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不能萌出的牙。常见为上下8及上318．智齿拔除时阻力：牙冠阻力，牙根部阻力，邻牙阻力19．拔牙创的愈合：1）拔牙创出血和血凝块形成2)血块机化，肉芽组织形成3)骨组织修复4）上皮覆盖拔牙创20．拔牙术中并发症：1）软组织损伤2）骨组织损伤3）口腔上颌窦交通4）下颌骨骨折5）颞下颌关节损伤6)邻牙，对颌牙损伤7）神经损伤8）断根移位9）术中出血23.拔牙术后并发症1）拔牙后出血2）拔牙术后感染3）拔牙后反应性疼痛4）术后肿胀反应5）干槽症：诊断标准为拔牙2—3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区或头顶部放射，一般阵痛药不能止痛，拔牙窝内可空虚，有腐败变形的血凝块，腐臭味强烈24.影响种植体骨结合界面形成的因素主要有以下方面：1）手术创伤2）病人自身条件差3）种植体材料生物相容性差4）种植体外形设计不合理5）种植体的应力分布不合理6）种植体早期过度负载25.1）下颌种植安全区：两颊空之间2）上颌种植安全区：前牙区和尖牙区26.口腔种植术的适应症：（1）上下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作基牙者（2）磨牙缺损或游离端缺牙的修复（3）全口缺牙（4）活动义齿固为差、无功能、黏附不能耐受者（5）对义齿的修复要求较高，而常规义齿无法满足者（6）种植区应有足够高度及宽度（唇侧、舌侧）的健康骨质（7）口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈（8）肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者（9）耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。27.口腔种植术的禁忌症：（1）全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者（2）严重糖尿病，应在糖尿病得到控制后方可手术（3）口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术（4）口腔或颅骨内有良恶性肿瘤者（5）某些骨疾病，如骨质疏松（6）严重习惯性磨牙症（7）口腔卫生差者（8）精神病病人。28.牙种植体植入术的原则：（1）手术的微创性（2）牙种植表面无污染（3）牙种植体的早期稳定性（4）种植体愈合的无干扰性（5）受值区的要求。29.种植手术并发症：（1）创口裂开（2）出血（3）下唇麻木（4）窦腔或黏膜穿通（5）感染（6）牙龈炎（7）牙龈增生（8）进行性边缘性骨吸收（9）种植体创伤（10）种植体机械折断。30.种植义齿成功的标准：（1）功能好（2）无麻木、疼痛不适（3）自我感觉良好（4）种植体周围x线无投射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动（5）龈炎可控制（6）无与种植体相关的感染（7）对邻牙支持组织无损害（8）美观（9）咀嚼效率达70%以上（10）符合上述要求者5年成功率应达85%以上，10年80%以上。31.口腔颌面部感染的途径：（1）牙源性：是口腔颌面部感染的主要来源（2）腺源性：主要发生在儿童（3）损伤性（4）血源性（5）医源性。32.判断脓肿形成的方法：（1）病程较长，脓肿无消退（2）波动感---浅部脓肿（3）凹陷性水肿---深部脓肿（4）穿刺诊断（唯一诊断明确的方法）。33.口腔颌面部感染病人的局部检查：（1）脓肿的部位及范围，记录直径和周围的解剖标志（2）脓肿的性质、颜色、压痛、波动感、凹陷性水肿的边界（3）所属淋巴结有无肿大（4）张口度（5）口内有无脓肿、病灶牙（6