医务人员职业安全与个人防护ppt课件

医务人员职业安全与个人防护学习目标为什么要加强职业安全防护？怎样做好职业安全防护？发生职业暴露后如何处理？2预防是关键！2003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！35抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。67截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。89韩国中东呼吸综合征根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔离。韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例全部在医疗机构内感染。102015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计生委通报称，今年3~4月间，兰大一院、兰大二院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。111213锐器伤案例HIV+14锐器伤案例不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！当小雪站在您的面前：WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明15161985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714102861201265275507909107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531156726493343330646775201821997322169147606407114407048161600816824985-8819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200917临沂市艾滋病流行状况截至2014年12月底累计报告现住址为我市的艾滋病病毒感染者和病人601例，其中，现存活459例，死亡报告142例。现存活病例中，艾滋病病毒感染者433例，艾滋病病人151例。2014年1-12月，我市发现并报告艾滋病病毒感染者和病人121例。累计抗病毒治疗364例（包括19例儿童），正在接受抗病毒治疗293例（儿童17例）18临沂市艾滋病流行特点（一）全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地发现病例数量不同。从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估计我市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根据临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人，临沂市全人群感染率约为0.57/万，艾滋病仍保持低流行态势。临沂市累计报告病例数位居全省第4位.从病例报告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病例占全市累计报告病例数的85.03%19各县区报告艾滋病病例分布情况（截至2014.12,按报告地区、审核日期）地区2014年报告HIV/AIDS累计报告HIV/AIDS人数构成比（%）人数构成比（%）兰山区6352.07%26737.34%罗庄区21.65%70.98%河东区75.79%141.96%沂南县21.65%152.10%郯城县10.83%223.08%沂水县119.09%8111.33%兰陵县75.79%385.31%费县64.96%14119.72%平邑县97.44%8111.33%莒南县54.13%233.22%蒙阴县21.65%70.98%临沭县64.96%192.66%临沂市121100.00%715100.00%20临沂市艾滋病流行特点（二）临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按报告地、审核日期）呈逐年上升趋势近几年，报告数明显上升，2009-2014年年报告病例数分别为47、62、68、92、92例、121例。21艾滋病列入《职业病分类和目录》2013年12月23日，《国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工会关于印发职业病分类和目录的通知》，将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和《职业病与工伤致残待遇补偿标准》办理。2223医务人员因职业暴露导致艾滋病纳入职业病目录23美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤41中空针头1HIV+带血体液5黏膜暴露2破玻璃1HIV+其他体液1针刺+黏膜1解剖刀3HIV+病毒液1不清1不清52名感染者的职业分布：1、护士2、实验室技术人员3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的HIV感染)（我市：医生、护士、助产士、实验室人员）24美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括：1）刺伤的深度；2）有可见的血液从伤口溢出；3）针头刺破了静脉和动脉；4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载量高)25预防血源性感染：我们的基础太薄弱！2627卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作28总体情况调查人数：254014名医务人员广西：40842名辽宁：12781名上海：49303名浙江：23501名陕西：30831名山东：46559名广东：32018名四川：18209名锐器伤发生例数：22066例报告次数：1529例合计床位数：197576张锐器伤发生：134例/百床年29月人均锐器伤发生次数护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员工勤人员实习生其他合计30锐器伤报告率实习生上报率最高，总体上报率仅为7%00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员工勤人员实习生其他合计31医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见0200400600800100012001400160018002000医生护士32实习生锐器伤发生时机回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见02040608010012014016018033职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射工艺控制使用无针系统或安全器具工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等教育最低效最有效34标准预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−35Usestandardprecautionsfor标准预防应用于所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么处理污染的医疗器械StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−36标准预防的主要措施Handhygiene手卫生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratoryhygieneandcoughetiquette呼吸道卫生和咳嗽礼节Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects预防锐器伤Linenandwastemanagement正确处理医疗废物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清洁消毒环境和呼吸道设备标准预防措施3738控制医院感染最简单最有效最方便最经济的方法洗手！流动水洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准2020/2/113940有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。手卫生可以有效降低医院感染2020/2/1141快速手消毒液配备－医疗机构及公共场所2020/2/1142Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手≠4353%的医务人员锐器伤发生时未戴手套42%3%2%53%单副手套其他双副手套无手套44口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）45一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。口罩的作用及用途46佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部如此佩戴口罩如何实施防护4748P=0.1519.011.50.02.04.06.08.010.012.0SSI（%）MaskGroupNoMaskGroup戴口罩对于SSI的影响WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手术室着装-口罩2020/2/11495051防护鞋Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001)脚背全防护拖鞋5253隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护