血培养(临床篇)

针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率10%(国外约为15%)原因何在？1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）5.只做需氧培养，不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征发热（≥38℃）或低温（≤36℃）寒战白细胞计数增多（10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（3.0×109/L）皮肤黏膜出血昏迷多器官衰竭血压降低CRP升高PCT升高G试验升高突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间宜在寒战或高热高峰前采集尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集采血部位采血套数成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱标本应隔多久采集血培养瓶蓝色：需氧瓶橙色：厌氧瓶黄色：儿童瓶采血量成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）儿童：每瓶1~5ml新生儿：0.5ml采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染（CRBSI）导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。血培养瓶应孵育多久结果追踪与探讨常见漏检原因血培养采集及运送程序（3个消毒）粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，采集前核对病人信息手消毒：推荐戴无菌乳胶手套培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s穿刺点消毒：推荐三步法o75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上o含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干o75%酒精脱碘60s，待干使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀脱手套，洗手在LIS系统中录入采集时间切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收）血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。