ICU患者肾功能评估与药物剂量调整

ICU患者肾功能评估与药物剂量调整浙江大学医学院附属邵逸夫医院赵蕊2012.3.19病例简介•患者，女性，79y，155cm,2011年9月23日入ICU•诊断：退行性心瓣膜病，心功能IV级，肾功能不全，高血压病3级等•因病情需要用“左西孟旦”进行抗心衰治疗•左西孟旦：钙增敏剂，非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。•【禁忌症】：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）患者禁用。肾功能的评价•肾小球率过滤（glomerularfiltrationrate,GFR）AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487肾功能的评价方法•GFR测定方法:•1.双血浆法测定99mTc-DTPA(锝99-二乙烯三胺五酸酯)血浆清除率•2.方程法计算GFR•①体表面积标准化的内生肌酐清除率（Ccr）•Ccr（ml/min）=[尿肌酐浓度（mg/dl）x24h尿量]/[血肌酐浓度（mg/dl）x24x60]•②Cockcoft-Gault公式•③简化MDRD公式Nephron.1976;16:31.JAmSocNephrol.2006;17:29372002NationalKidneyFoundation.IncCockcroft-Gault公式•背景：1973，249men,96%inMontreal,CrCl30-130ml/min•CG公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定ClinPharm.1988;7:62.ClinPharmacolTher.1981;29:516.DigDisSci1999;44:1222.AmJHospPharm.1981;38:841;837.ClinPharmacokinet.1979;4:200MDRD公式•背景：1999，1628CKD（60%male,88%white)•MDRD公式的局限性:适用于稳定的CKD患者（GFR90ml/min）,无糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。•当GFR60ml/min时，MDRD公式优于CG公式•MDRD公式也是估算GFR90ml/min的老年患者肾功能的最好方法JAmSobNephrol.2006;17:2937.KidneyInt2011;80:439.AJKD2010;56:32,2009;53:982AnnInterMed.1999;130:461.AmFamPhysician.2007,75(10):14872个公式的影响因素AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487影响肌酐产生的因素NEnglJMed,2006;354(23):2473该病例的肾功能评价•分别以CG公式和MDRD公式评估该患者住ICU期间（2011.9.23-9.30）肾功能情况根据肾功能调整用量-抗高血压药AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487根据肾功能调整用量-降糖药AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487根据肾功能调整用量-抗微生物药AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487根据肾功能调整用量-他汀类AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487根据肾功能调整用量-其他药物AmFamPhysician.2007May15;75(10):1487感谢聆听！