高血压健康教育(改)

什么是高血压定义：指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。成人休息15分以上，3次以上非同日测得得血压：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损肢体血管受损…不以症状的严重程度为判断标准，以血压的高低、病程的长短及有无并发症为标准高血压分级(1999年WHO/ISH)•分期收缩压mmHg舒张压mmHg•理想血压12080•正常血压13085•正常高限130-13985-89•临界高血压140-14990-94•1级高血压140-159或（和）90-99•2级高血压160-179100-109•3级高血压≥180≥110•单纯收缩期高血压≥14090•临界收缩期高血压140-14990-94高血压的分类可分为原发性高血压和继发性高血压。•原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。•继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。高血压的病因•1.遗传因素：高血压具有家族聚集性，60%高血压病人均有高血压家族史，父母均有高血压，子女发病率高达46%。血压高度、并发症发生及相关因素也有遗传性。•2.饮食：摄入钠盐越多，血压水平和患病率越高；钾的摄入与血压呈负相关；部分学者认为低钙饮食与高血压相关；高蛋白质、高脂肪的摄入也是血压升高的因素；每天饮酒量超过50g，发病率明显提高。•3.精神应激：长期精神过度紧张、焦虑或长期在燥声、视觉刺激的环境下，也可引起高血压。•4.体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与体重指数呈正相关，向心性肥胖者易发生高血压。•5.避孕药：口服避孕药引起的高血压一般是轻度、可逆转的，停药半年后血压可恢复正常。其发生率及程度与用药时间有关，35岁以上妇女更易出现高血压。高血压的临床表现•（一）症状•约1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。•起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状。•合并脏器受累可出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状。•合并动脉粥样硬化、心功能减退的病人易发生严重眩晕，常是短暂性脑缺血发作或直立性低血压、过度降压。高血压的临床表现（二）并发症1．高血压危象高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时可伴动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。高血压的临床表现2．高血压脑病重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。3.脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。4.心力衰竭5肾衰竭高血压的临床表现（三）高血压危险因素主要危险因素:①年龄男＞55岁，女＞65岁②吸烟、③糖尿病。④高胆固醇血症＞5．75moL。⑤家族早发冠心病史，男＜55岁、女＜65岁。⑥高敏C反应蛋白≥1mg／dl2．次要危险因素①高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＜1．0mmol／L。②低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）＞3．3mmol／L。③肥胖，腹围男性≥85cm，女性≥80cm或体重指数＞28kg／m2。④糖耐量异常。⑤缺乏体力活动。高血压的危险分层存在的危险因素情况血压1级高血压140-159/90-99mmHg2级高血压160-179/100-109mmHg3级高血压≥180/110mmHg低危无其它危险因素中危1～2个危险因素不伴或伴有1个危险因素高危伴有3个危险因素或靶器官损害极高危有靶器官损害或有相关临床情况仅有3级高血压高血压的治疗一.目的：降压（一般病人140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病病人130/80mmHg）防止靶器官损害、减少病死率二.措施：1.一般治疗2.药物治疗一般治疗1.运动2.减轻体重3.促进健康行为适用于所有高血压病人•限制钠盐摄入•补充钙和钾•低脂饮食•戒烟、限制饮酒•减少精神压力•保持心理平衡•自我血压监测高血压的治疗1.药物种类利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂高血压的治疗2.用药原则小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂高血压的治疗高血压的药物治疗1．利尿药利尿药有噻嗪类、襻利尿药、保钾利尿药三类，使用最多是噻嗪类，如氢氯噻嗪12．5mg，1～2／d；主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症，痛风病人禁用；保钾利尿药可引起高血钾，肾功能不全者禁用，不宜与ACEI、ARB合用；襻利尿药主要用于肾功能不全者时。高血压的药物治疗2.β受体阻滞药常用有：美托洛尔25～50mg，2次／d，阿替洛尔50～200mg，1～2次／d，注意需要从小剂量开始，逐渐增量，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病、阻塞性支气管疾病病人禁用。另外此类药物可以增加胰岛素抵抗，还可以掩盖和延长降糖治疗的低血糖症，在必须使用时需要注意。高血压的药物治疗•3．钙通道阻滞药（CCB）常用有：硝苯地平5～20mg，3／d，维拉帕米40～120mg，3／d，主要副作用有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。高血压的药物治疗•4．血管紧张素转換酶抑制药（ACEI)，此类药物特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退、糖尿病肾病的高血压病人。常用有，卡托普利12．5～25mg，2～3／d，依那普利10～20mg，2／d•主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄的病人禁用。高血压的药物治疗5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）常用有：氯沙坦50～100mg，1／d，缬沙坦80～160mg，1／d，可以避免ACEI类药物的副作用。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。•高血压病的健康教育包括以下几点：•（一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动；•（四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导；•（七）心理平衡；（八）自我管理；•高血压病人应注意的饮食习惯•(1)首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。•(2)限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸。每人每天烹调用油25g。•(3)适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。(一)、合理膳食•(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。•(5)限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。•(6)多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。•(7)适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。(一)、合理膳食小心看不见的盐•味精、酱油、番茄酱、芥茉•咸菜、酱菜、等腌制品•香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食•冰冻食品、罐头食品及方便快餐•甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg低盐饮食可降低收缩压2－8mmHg（二）适当休息•轻度高血压可通过调整生活节奏、保证休息和睡眠而恢复正常。•高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。•血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。•高血压病患者不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵达旦的工作，注意劳逸结合。（三）适量运动1、进行运动的注意事项：坚持有氧运动，每周3－5次，每次30－60分钟，如散步、慢跑、做操、太极拳、爬山、游泳、打球、跳舞等。•运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/分，且休息15—30分钟后恢复正常为宜。•勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。•注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。•进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。（四）控制体重：肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。（五）戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。适宜的酒量•葡萄酒、绍兴酒在100ml以内•60º白酒在25ml以内•啤酒300ml以内•（六）用药护理：1．降压药物尽可能口服，逐步降压。2．用药要因人而异，应在医生指导下服用。3．必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4．应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。•（七）心理平衡•高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。•（八）自我管理•1、血压的监测：必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。•2．高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。•3、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心。•4、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。•5、除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。•6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。•7．突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。文明的进步=健康的退步