血糖水平的测定

第一节空腹血糖的检查一、概述血糖是指血液中的葡萄糖浓度；肝脏是调节糖代谢的重要器官；血糖的来源包括肠道吸收，肝糖原分解或者肝内糖异生；血糖的去路则为周围各组织及肝脏的摄取利用。血糖的来源和去路3.9—6.1mmol/L二、参考值（1）生理性变化：高糖饮食、餐后1-2h、情绪紧张可增高。饥饿、剧烈运动可使血糖降低。三、临床意义（2）病理性增高：主要是内分泌功能障碍。①糖尿病（胰岛素分泌不足）；②其它内分泌疾病，如甲亢；③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗死；④肝源性高血糖，见于严重肝损伤。(餐后高血糖)；⑤血糖升高超过肾糖阈值时可出现尿糖阳性。（3）血糖降低：①胰岛素分泌增多，象β细胞瘤等；②缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素等；③肝糖原储存缺乏的疾病急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷农药中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性低血糖；④急性酒精中毒时抑制糖原异生可出现餐后低血糖。第二节葡萄糖耐量试验（GTT，OGTT）一、原理正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度会轻度升高，一般不会超过8.89mmol/L，且在2h内恢复空腹水平，此现象称耐糖现象。如果有内分泌失调或神经系统机能紊乱者，食入大量葡萄糖后，其血糖会急剧上升，2h不能恢复到正常水平，我们称之为耐糖失常。二、方法受试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖，服糖后，每隔30分钟抽血样一次，共4次，如果怀疑为反应性低血糖，可酌情延长抽血时间。三、临床意义1、正常糖耐量①空腹血糖6.1mmol/L；②口腹葡萄糖后30－60min得到高峰，峰值不超过10mmol/L；③2h内降至正常水平。2、糖尿病性糖耐量：①空腹血糖≥7.8mmol/L；②血糖的峰值超过10mmol/L；③服糖2h后，血糖水平如仍超过7.8mmol/L，则有诊断价值。重要的判断指标是2h血糖值。糖尿病患者耐糖曲线最大的特点是耐量曲线延迟恢复至空腹水平。3、糖耐量受损：表现为轻度糖耐量降低。①空腹血糖7.8mmol/L；②服糖后，30，60，90min血糖水平可≥7.8mmol/L；③2h后血糖水平仍在8.0－11.0之间。称为亚临床或者无症状的糖尿病（多见Ⅱ型糖尿病）。4、糖耐量增高：①空腹血糖正常；②口服葡萄糖后0.5-1h，血糖升高不明显，糖耐量曲线平坦。见于β细胞瘤、甲减及功能性的低血糖症者。5、贮存延迟型糖耐量：①空腹血糖正常；②服糖后，血糖急剧升高，峰值出现早，30分钟达最高水平（10mmol/L）；③然后急剧下降，2h值又低于空腹血糖水平。此种情况常见于胃切除或严重肝病等。第三节糖化血红蛋白测定（GHb）一、概述GHb的反应速度主要取决于血糖的浓度及血糖与Hb接触的时间。由于糖化过程缓慢，一旦形成就不再分离，并持续到RBC120天周期中。二、临床意义：1、GHb测定可以检测糖尿病患者抽血前1-2月的血糖水平。2、用于鉴别应急性高血糖与糖尿病性高血糖，前者GHb正常，后者多增高。3、有助于隐型糖尿病的诊断。其特异性优于糖耐量试验。