慢性支气管炎护理查房 2

慢性支气管炎的护理查房目录1、概念2、病因与发病机制3、临床表现4、试验检查5、诊断要点6、治疗要点7、护理诊断及措施8、健康指导慢性支气管炎概述：慢性支气管是因反复感染，长期物理、化学性刺激，引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常规病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，高于南方，农村高于城市，吸烟高于不吸烟者。病因一、外因(一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。（二）理化因素1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。（三）气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。（四）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。临床表现一、症状：1、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。2、主要症状：四大症状：咳、痰、喘、炎。咳咳嗽，以晨起为著。痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚＋付交感神经兴奋。痰量分级：小量20~50／24h中等量50~100／24h大量＞100ml／24h喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎反复感染发炎，迁延不愈。二、临床分型、分期（一）分型：1、单纯性：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。2、喘息型：除反复发作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。（二）分期1、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。2、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。3、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。辅助检查：一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。二、实验室检查：1、痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。2、血液检查：急性期白细胞增多。诊断要点诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排出其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。治疗要点1、急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。（1）控制感染根据病原菌药物敏感实验选用抗生素，如：红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。（2）祛痰。止咳（三）解痉、平喘常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾化吸入，可稀释痰液，协助排痰。2、缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。病历介绍22床王德彩性别：女年龄：72岁住院号:14004319因“反复咳嗽咳痰2个月”入院。辅助检查：胸片示：支气管感染。诊断：西医诊断：慢性支气管炎高血压病2级周围性面瘫中医诊断：咳嗽——风寒袭肺证护理评估查体：T：36.5℃P：66次/分R：20次/分BP：150/70mmHg患者神清，精神一般，面色少华，舌苔薄白，脉浮，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，双肺呼吸音粗，既往有高血压病及周围性面瘫病史。中医辨证及证属患者咳嗽声重，无汗，舌苔薄白，脉浮，中医辨病属咳嗽，辨证属风寒袭肺证，系因风寒袭肺，肺气失宣所致。风寒袭肺证：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头疼身楚、胃寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄。入院治疗西医：予抗感染，止咳化痰以及控制血压等对症治疗。中医：中药汤剂宜疏风散寒，宣肺止咳，付方如下：麻黄10g，桔梗10g，前胡10g,杏仁10g，苏叶10g，甘草10g，生姜10g，半夏10g，护理诊断：1、清理呼吸道低效2、低效型呼吸形态3、睡眠形态紊乱3、活动无耐力4、知识缺乏5、自我形象紊乱1、清理呼吸道低效相关因素与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。预期目标：使其呼吸道保持通畅，能有效的排除痰液。护理措施：（1）保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-70%，避免烟尘及尘土的刺激。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效咳痰：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出.06月10号遵医嘱予中药艾灸一日一次，取穴：天突，丰隆，温和灸，每穴10-20分钟，加强巡视防止烫伤。护理评价：06月12号患者诉呼吸道分泌物减少，咳嗽症状较前好转。呼吸音清，呼吸正常，经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。2、低效性呼吸型态相关因素与肺组织功能下降有关预期目标：表现出有效的呼吸速率，并能感到肺部气体交换有所改善。护理措施：（1）使病人相信，正在采取措施以保证生命安全。（2）使病人与你保持目光接触，以分散病人的焦虑状况。可以说“现在看着我，象这样缓慢的呼吸”。（3）考虑使用纸袋，进行再呼吸呼出的气体。（4）留在病人身边，训练更缓慢的、更有效的呼吸。（5）解释一个人即使在原因尚不明确的时候，也可以通过有意识地控制呼吸来学会克服过度换气。护理评价：患者感受到肺部气体交换有了改善。3、睡眠形态功能紊乱相关因素：与剧烈咳嗽有关护理措施：（1）保持病室环境安静整洁，通风舒适。（2）保证充分的睡眠和休息。（3）提高免疫力，适当增加户外有氧活动，加强体质锻炼（4）06月11号遵医嘱与耳穴埋豆以缓解失眠，取穴：神门、心、皮质下。指导按压手法并告知注意事项防止受潮脱落。护理评价：06月12号患者诉扔有失眠。4、活动无耐力相关因素与日常活动时供氧不足、疲乏有关。预期目标：可以适当的有氧运动护理措施：（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保持病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。护理评价：一周后可以散步，打太极。5、知识缺乏相关因素：缺乏控制诱发因素及预防的知识预期目标：了解掌握该病相关知识护理措施：（1）介绍有关支气管炎、高血压疾病的知识，药物的不良反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗。（2）使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识。护理评价：患者了解基本知识及配合治疗5、自我形象紊乱相关因素：与既往有面瘫史有关预期目标：可以正确面对过往史，积极面对未来。护理措施：（1）提供舒适环境，减少刺激。（2）与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受。（3）评估患者紊乱过程的各种反应，如：否认，愤怒，抑郁。护理评价：三天后可以坦然面对既往史，与朋友交谈时信心增加。健康教育1、注意保暖，防止受凉。2、注意口腔卫生，保持口腔清洁。3、应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善。4、饮食指导：宜食温、忌辛辣寒冷之物；控制液体钠盐的摄入量；应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富的食物。5、做好心理护理，消除恐惧感，避免不良情绪刺激，给予亲情支持。劝患者正确的对待病情，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。