柏金逊病的中医药治疗与调护

香港柏金遜症基金香港柏金遜症會香港復康會社區復康網絡柏金遜症中西醫治療講座日期：2007年4月21日(六)時間：下午2:30–4:30地點：屯門大會堂三樓(文娛廳)時間程序內容負責人2:30–2:35(5分鐘)歡迎及簡介熊德鳳姑娘(香港復康會社區復康網絡註冊社工)2:35–3:05(30分鐘)從西醫學角度看柏金遜症治療傅溢鵬醫生(屯門醫院內科及老人科顧問醫生)3:05–3:20(15分鐘)問答時間（一）傅溢鵬醫生(屯門醫院內科及老人科副顧問醫生)致送紀念品謝照棠先生(香港柏金遜症基金及香港柏金遜症會代表)3:20–3:50(30分鐘)從中醫學角度看柏金遜症治療李敏博士(香港浸會大學中醫藥學院副教授)3:50–4:05(15分鐘)問答時間（二）李敏博士(香港浸會大學中醫藥學院副教授)致送紀念品謝照棠先生(香港柏金遜症基金及香港柏金遜症會代表)4:05-4:15(10分鐘)患者心聲分享吳廣勝先生(香港柏金遜症會)4:15-4:25(10分鐘)柏金遜症服務介紹張文傑先生(香港柏金遜症會)熊德鳳姑娘(香港復康會社區復康網絡註冊社工)4:25-4:30(5分鐘)活動檢討及預告熊德鳳姑娘(香港復康會社區復康網絡註冊社工)4:30-5:00(30分鐘)病友分組分享(副堂)香港柏金遜症會代表柏金遜症的中醫藥治療與調護香港浸會大學中醫藥學院李敏博士什麼是柏金遜症？(Parkinson’sdisease)柏金遜症是一種神經系統退化性疾病，多發生在60歲以上人群。其病理改變是以中腦基底神經節中的黑質細胞退化、纹狀體多巴胺含量顯著減少爲特點。最早系統描述本病為英國內科醫生詹姆士‧柏金遜(JamesParkinson），他於1817年發表名為《震顫性麻痹》的文章，當時還不知道本病應該歸屬那一類疾病，因此稱本病為「震顫麻痹」柏金遜症的發病情況1998年中國大陸進行的有關柏金遜症的流行病學調查，65歲以上中國人患病率為1.02%，與美國患病率相當。估計在中國有200萬以上的人患有此病據2000年統計，在香港大約每1000人就有1名柏金遜症患者，而55歲以上人口每1000人就有5名柏金遜症患者平均病發年齡在六十至七十歲之間。但近年来有年輕化趋势，在香港最年輕的柏金遜症患者只有20歲！柏金遜症的臨床特征靜止性震顫：初發時通常出現在一側的上肢，繼而影響其他肢體，最後可能影響全身的肌肉。運動遲緩：尤其在開始活動及轉變方向時最為明顯。僵硬：關節活動顯得如齒輪般僵硬。特殊姿勢：呈現頭前倾，軀干略屈，上臂内收、肘關節弯曲等特殊姿勢（“慌張步態”）。其他：包括面部無表情（面具臉）、唾液和皮脂腺分泌增多，大小便排泄困難，直立性低血压，以及少數病人后期合併痴呆等。典型：－震顫、強直、運動減少、“面具臉”、“慌張步態”、位置性反射障礙等。不典型：－動作遲緩、表情淡漠、肌張力增高、行走時上肢前後擺動減少或消失。西醫學關于柏金遜症的診斷分型1)原發性柏金遜症:大部份患有柏金遜症的患者都是原發性的。其真正原因還未有一致的結論，目前知道是由於腦內部份神經系統功能受損，引致一些稱為多巴胺的神經傳導物質減少。2）繼發性柏金遜症：繼發性的柏金遜症則是由於藥物（如長期服用一些止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等因素引起。3)柏金遜疊加綜合症:又名症狀性柏金遜綜合症，在病理上屬於多神經系統的變性疾患，病因不清。其症狀類似柏金遜症但症狀和病變的範圍都要比柏金遜症廣泛。主要包括進行性核上性麻痹(黑質、腦幹受損）和多系統萎縮兩大類。柏金遜症的病因有哪些？目前為止，醫學家對柏金遜症的病因仍不清楚，醫學界提出了很多假說：1）遺傳因素2）環境因素3）氧化应激4）線粒體損傷5）神經系统老化6）免疫系统異常7）細胞凋亡現代西醫藥物治療方法藥物種類藥物名稱藥效可能導致的不良反應左旋多巴及卡比多巴息寧(Sinemet)美多巴(Madopar)左旋多巴經過代謝後可以補充部分腦內分泌減少的多巴胺便秘、反胃、幻覺、昏睡、異常動作、心臟不適、意識模糊多巴胺受體激動劑溴隱(Bromocriptine)陪高利特(Pergolide)增強多巴胺的作用，與多巴胺共用，可以減慢中、晚期柏金遜病症狀的進展惡心、嘔吐、昏睡、幻覺、意識模糊抗膽碱能藥物安坦(Artane)芐托品Benzotropine)減輕震顫，加強對肌肉的控制MAO-B抑制劑可來杏蘭(Selegiline)延長多巴制劑的作用時間COMT抑制劑恩他卡朋(Entacapone)延長多巴制劑的作用時間抗穀氨酸劑金剛烷胺(Amantadine)增加腦內多巴胺的分泌，減慢柏金遜病發展手術治療立體導向手術破壞丘腦腹外側核或蒼白球黑質移植術深腦電刺激(DBS)西醫治療方法存在的一些問題：藥物：Levodopa類，刺激Dopamine的分泌和生成。但只可控制病人的癥狀，無法治愈腦部黑質的退化病變，對中晚期患者療效差，並且常有便秘、嘔吐、失眠、抑鬱甚至精神錯亂等副作用。移植：胚胎移植或幹細胞移植目前仍處于研究階段，並且備受爭議。手術：風險大，費用高，適合于晚期病人且必須身體健康無長期病患者。柏金遜症的綜合治療方法藥物：現階段西醫未有任何根治原發性柏金遜病的有效方法，但藥物能幫助控制此病的病徵，改善患者的活動能力和減輕震顫的情況。藥物需要長期服用，副作用大，常會令病情反覆。物理治療：肌肉、姿勢及關節的訓練可減少症狀及併發症。適當使用助行器具及正確運用轉移技巧，能令患者增加活動能力，減少意外發生。職業治療：分析患者起居生活及實際家居環境所遇到的障礙，使用輔助器材及改善家居佈置，減低患者的功能障礙，提高患者的自我照顧能力。心理輔導：患者容易有抑鬱的情況，所以家人的支持和安慰很重要。中醫學對柏金遜症的認識中醫學雖無柏金遜症的病名，但從古代醫學書籍記載及臨床治療當中，本病歸屬於中醫學的“震顫”、“顫振”、“顫證”等病證的範疇。本病屬本虛標實之證，氣、血、陰、陽和肝腎不足為其本虛，風、火、痰、瘀為其標實。《證治准繩‧顫振》：「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也」《赤水玄珠》：「顫振者，病人手足搖動如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也」《醫學綱目》：「《內經》云:諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂也。」《醫宗己任篇》：「大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也」中醫的病因病機情志失調飲食勞倦先天禀賦不足年老體衰肝腎虧虛氣血不足早期：痰熱互阻血瘀內停痰阻風動後期：氣血虧虛肝腎虧虛陰陽兩虛病因病機中醫藥治療柏金遜症透過中醫的整體辨證論治的方法，全面調整臟腑功能，平衡陰陽以改善柏金遜症的臨床症狀，延緩病情具體治則治法：初期：標實－滌痰、化痰、熄風後期：本虛－滋補肝腎、調補陰陽配合中醫藥治療柏金遜症的優勢中藥早期治療可以調節帕金森病患者機體整體的陰陽平衡、氣血運行，有病早治，以彌補西藥“多巴節省策略”帶來的早期治療空白對已經應用西藥的患者，中藥可提高西藥之療效，及有助減少西藥用量減輕西藥的副作用，長期服用多巴製劑等西藥，常出現不同程度的副作用，如消化系統、心血管系統、神經系統等副作用，中西藥在辨證施治時可兼顧減少西藥的副作用，減輕患者的痛苦減緩病情，柏金遜症是隨衰老而加重的慢性退行性疾病，目前沒有可靠的阻止其發展的方法，中藥作為治本之法，對延緩疾病發展有一定的作用增強體質，增強抗病能力，改善患者的生存質量，尤其在改善飲食、睡眠、智力、精神狀態等方面有整體的效果，生活質量大大提高中醫辨證分型治療1、痰濕內蘊型主症：肢體震顫，肌強直，動作不利，胸悶嘔吐，胖大舌，厚膩苔，脈弦滑治法：豁痰熄風，通絡定顫方藥：導痰湯、二陳湯合天麻鈎藤飲加減藥物：法夏、陳皮、胆星、竹茹、天麻、鈎藤、枳實、茯苓、生姜等2、瘀血阻絡型主症：震顫強直，動作遲緩，舌質紫暗，或有瘀斑，或舌下青筋橫暴，脈弦澀治法：活血化瘀，熄風通絡方藥：身痛逐瘀湯、補陽還五湯藥物：秦艽、當歸尾、川芎、黄芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花等3、氣血兩虛型主症：震顫強直，動作不利，體倦乏力，面色蒼白，舌質淡，脈緩弱治法：益氣養血，熄風活絡方藥：八珍湯、羚角鈎藤湯加減藥物：人參、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地、生姜、大棗、甘草4、肝腎陰虛型主症：震顫強直，動作不利，頭暈目眩，耳鳴健旺，舌紅少苔，脈弦細治法：滋補肝腎，育陰熄風方藥：大定風珠、大補陰丸合六味地黃丸加減藥物：知母、黄柏、熟地、龜板、豬脊髓、山茱萸、澤泻、淮山、丹皮等5、陰陽兩虛型主症：震顫強直，動作不利，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡胖有齒痕，脈緩治法：滋陰助陽熄風方藥：地黃飲子加减藥物：生地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷等針灸療法治療柏金遜症針灸療法是指在中醫基本理論指導下，運用針刺和艾灸的方法以治療疾病的方法針刺對於以強直為主的柏金遜症患者療效較好，因此初期患者盡早接受治療，有助於緩解病情針灸治療的目的是補益肝腎，疏通經絡，平肝熄風，豁痰止顫體針取穴：風池、行間、豐隆、陽陵泉、內關透外關、頭臨泣、足三里。操作：前四穴(風池、行間、豐隆、陽陵泉）均用瀉法，內關透外關平補平瀉，頭臨泣平刺，足三里用補法。療程：15次為1療程。操作手法：每天或隔天治療1次。頭部穴針刺後加用電針，選用疏波，通電20~30分鐘。針刺用平針法或根據病情施用補瀉。震顫甚者用大椎深刺，選用2寸毫針，刺入1.5寸左右深，使病人產生觸電感向四肢或全身放射為度，有此感覺則迅速出針，不捻轉、不提插，不留針。或治療中加刺少海、三間等穴。頭針1.以一側肢體肌張力增高為主，震顫不明顯可取患肢對側的頭部運動區上1/5和中2/5處2.雙側患病，取雙側運動區上1/5和中2/5處3.以一側肢體震顫為主，取對側舞蹈震顫控制區。頭面部震顫取雙側舞蹈震顫控制區及運動區4.四肢震顫，雙側肢體及軀幹肌張力增高取雙側運動區和舞蹈震顫控制區以上穴位可用電針儀通電20分鐘，可選擇疏密波，電流強度以患者能耐為宜療程：每日治療1次，15次為1療程。有效者於第1療程結束後休息3-5天，再進行第2次療程按摩配合藥物治療能改善症狀，特別是有助於緩解患者晨僵、肢體疼痛的情況，延緩病情發展患者家屬為患者按摩，增加雙方溝通及交流的機會，有助培養感情，對柏金遜症患者的心理具有良好的正面的影響按摩對柏金遜症的幫助頭面部按摩方法1.用雙手拇指橈側緣交替推印堂至前髮際20至30次2.用雙手拇指螺紋面分推攢竹至兩側太陽穴20至3次3.用中指指端叩擊頭部2-3分鐘4.以率谷為重點掃散頭側面左右各30次5.用雙手大魚際從前額正中綫抹向兩側，在太陽穴處按揉3-5次，再向耳後，並順勢向下推至頸部。頸背部按摩方法1.按揉肝俞、腎俞各50-100次2.拿捏風池、肩井、曲澤、內關各10次，以局部有輕微的酸脹感為佳。四肢按摩方法1.由前向後用五指拿頭頂，至後頭部改為三指拿，順勢從上向下拿揑項肌3-5次2.按揉肝俞、腎俞、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪各50-100次3.推擦四肢內、外側各10-20次；然後擦涌泉至熱。藥膳的益處中藥藥膳是在中醫理論及中藥學基本理論指導下，按照中藥的性味功能與相宜食物為配伍，調製成為與人體臟腑陰陽、氣血盛衰、寒熱虛實相適應的多種類型的膳食。分別滿足人們防治疾病、調補虛損、增強體質、緩減衰老，延年益壽的需要。精心製作，矯除某些藥物或食物的不良氣味，以使藥膳氣香味美，增進食慾，促進消化吸收，使服用者感到可口，樂於接受。柏金遜症的膳食原則痰濕蒙閉清陽，阻塞經脈，是柏金遜症重要的發病因素。故病人宜節制飲食，防止肥胖；忌食肥甘厚味，以免助濕生痰；多吃清淡食物，如新鮮蔬菜水果，富含植物蛋白的豆類製品等。《內經》指出“鹹走血，血病勿多食鹹”，“多食鹹則脈凝泣而變色”。柏金遜症患者多有氣滯血瘀與痰濕內蘊的病理特點，故病人應限制食鹽，保持清淡，每日鹽量一般以4～6克爲宜。柏金遜症患者不宜吸煙飲酒，酒能助濕生痰，刺激性飲食也應少食，如濃茶、濃咖啡