PICC的维护及使用

ＰＩＣＣ的维护与使用PICC组成组成：导管、连接器、StatLock固定装置、延长管。导管连接器固定装置延长管PICC中心静脉置管置管位置——第2-4肋间二、PICC适用范围静脉化疗支持性治疗长期输液全静脉营养（TPN）危重患者抢救时输注血液制品等高渗溶液抽血禁忌症：凝血功能障碍、穿刺部位皮肤有感染破溃或接受过放疗、穿刺部位疑有血栓或血管手术过、上腔静脉阻塞综合征、菌血症或败血症，严重心肺疾患。操作前评估查看胸片——确定导管无移位三、维护与使用——ＰＩＣＣ操作前评估和用物准备PICC的维护步骤使用注意事项操作前评估和用物准备穿刺点周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染，浆液脓肿等。PICC维护首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时，以后每7天更换1次，如果发现贴膜有污染、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料处。PICC维护1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始0度撕开，并要从下向上撕，以免导管拔除。2、检查穿刺点有无红肿、渗出。3、记录导管刻度。（穿刺点上10cm处测量臂围）4、再次洗手，打开PICC无菌换药包。戴好无菌手套。5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如何消毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处，避免酒精渗入血管）PICC维护6、PICC导管和连接器的消毒。从穿刺点端至连接器，导管和连接器共需消毒三遍。7、安装固定器，固定器与穿刺点距离1～1.5cm，防止病人肢体屈曲时固定器对穿刺点刺激。8、消毒液完全待干后予无菌贴膜覆盖，调整好导管位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈s或c形。设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中心点，贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴（必须用大贴膜，不可用小贴膜）。9、连接器和可来福接头处用胶布妥善固定，并注明更换日期。在使用和维护导管的过程中，禁忌使用小于10mL的注射器冲管给药。一定要用脉冲方式冲管，不可依赖重力静滴方式冲管，在注射最后0.5mL时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。治疗间歇期每7天对PICC实行冲管、换帖膜、换可来福接头等维护。PICC维护注意消毒细节：第一个酒精消毒棉球要从固定翼的上面消毒，没有经过消毒之前，手是不可以触摸这个区域的；第二个消毒棉球要从固定翼的下面消毒，这个时候由于固定翼的上面已经消毒，我们可以用手的食指轻按在固定翼上面通过变换角度来消毒固定翼的下面，从而完成对整个皮肤的消毒。固定翼上下都消毒过后，就可以将固定翼取下，反复消毒固定翼凹槽处。三、维护与使用使用：1、输液2、血样采集输液前常规消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正压接头15s以上。轻抽回血：用抽有20ml生理盐水的注射器抽回血，见回血后立即用脉冲方式冲管；ＰＩＣＣ尽量避免抽回血以防红细胞挂壁造成堵管（禁止用10ml注射器封管，防止导管破裂）；静脉输液：连接螺旋输液器。输液过程中要经常巡视病房，观察患者液体输入情况；询问输液局部有无饱满肿胀，有无针刺样疼痛；持续输液每4小时冲管一次（输液调至最大速度，查看滴速），连续输液24h需要更换输液器，严防堵管；使用两种有配伍禁忌的药物时，应间隔液体冲管；长时间输入高浓度胃肠外营养时，每4h应用生理盐水注射器20ml脉冲式冲管一次，以防输液港内有药物沉积。PICC置管患者如输液滴速变慢时，观察臂围是否改变。尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！输液结束1、输液港：每次用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管；如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用20ml生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管；输液结束处于治疗间歇期，仍需用20ml生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管。2、PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用20ml生理盐水脉冲式正压冲管。PICC血样采集——用物准备应尽量避免从管内进行血样采集！用物准备：1.空20ml注射器2支2.20ml生理盐水3.酒精棉片（酒精棉签3支）PICC血样采集1)酒精消毒正压接头15s以上；2)取血量:抽出至少5ml血液弃置不用,儿童减半;3)更换20ml以上注射器抽足量的血标本;4)采血后维护:立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管(推注-停-推注-停);（注意：留取血培养者，完全保留抽出的泵血不弃去）特殊情况下必须单独冲管输血后血样采集后长时间高浓度胃肠外营养的患者（每4h冲管）输入配伍禁忌药物时纤维蛋白鞘的处理以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次；为预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率；如果无效可以获得医嘱，用浓度为500U/mL的尿激酶溶液20mL冲洗尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。五、输液港与PICC优缺点比较共同点：1.各种药物直接送到中心静脉处2.减少反复穿刺的痛苦与难度3.保护外周静脉。防止刺激性药物对外周静脉的损伤4.穿刺点基本相同：颈内静脉头臂静脉贵要静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉不同点：1.输液港无裸露部分，感染几率会更低一些。2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活动。输液港增加患者的日常活动度：不需要换药、可以淋浴/游泳，增加美观度，外界不易察觉，提高生活质量。3.无特殊情况PICC每7d换药一次；输液港维护可间隔28d，冲管频率降低，减少护士工作量，增加护理效益。家中无需特殊护理，更加方便外地和医疗条件差的患者使用。4.寿命：PICC置管一般一年左右；输液港基本可以保留终身（同一位置反复穿刺2000次）。5.应用范围：PICC具备一些输液港不可替代的功能。如测量中心静脉压、血液透析等。6.ＰＩＣＣ尖端至上腔静脉路径长，管腔狭窄，导管堵塞的发生率高于输液港。六、健康宣教——PICC督促患者7d换药一次，发现贴膜有污染、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。避免在置管上肢测血压，嘱患者经常做握拳等日常活动，以防拔管后功能受损避免置管侧提重物等会增加上腔静脉压的用力动作，以防回血堵管。可以淋浴，但不能盆浴、汗蒸。洗澡时用保鲜膜缠绕，上下用透明胶带固定，洗澡后立即换药。如穿刺肢体有酸胀、麻木疼痛等不适感，PICC置管管路沿线皮肤变红，或见管内有回血，导管断裂等情况必须回医院处理。堵管无法再通者，给予拔管。PICC拔管用物准备：无菌手套止血带碘伏棉球（棉签）无菌敷料弹力绷带拔管步骤：1.首先明确患者置管长度；2.病人取平卧位，穿刺侧手臂外展90度；3.常规消毒后嘱病人放松；4.在穿刺点上方放一止血带；5.护士戴无菌手套，一手持无菌敷料，另一手将导管轻轻外拔，当即出现拔管困难，应调整患者体位，不要强行拔管防止导管断裂；6.拔管后用无菌敷料覆盖按压止血10-15min至无出血；7.密切观察患者48h。PICC拔管注意事项当出现拔管困难，稍用力感觉有阻力，难以拔出，应暂停拔管；立即查B超，确定血管内无明显血栓可见、无纤维蛋白鞘形成；患者饮热饮料200ml，一名护士与患者交谈转移其注意力（防止血管痉挛），另一名护士向外轻轻牵拉导管，间歇按摩穿刺侧手臂，轻轻外拔；拔除导管后注意观察导管完整性。PICC拔管——导管断裂紧急处理立即拔管侧上肢制动；迅速将止血带扎于肩缝下2-3cm,间隔20-30min放松一次，每次30s；在X光下确定导管断端位置，及断裂导管完整性；立即在局麻下切开静脉，取出残留导管；测量残端长度，以确定导管是否全部取出。