精气血津液-中医基础理论--徐财神

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国中医药高职高专院校教材中医基础理论供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用第三章精气血津液徐财神湖北中医药高等专科学校目录•概述•第一节精•第二节气•第三节血•第四节津液•第五节精气血津液的关系重点与难点重点：精、气、血、津液的概念、生成、生理功能血的循行津液的代谢精、气、血、津液之间的相互关系难点：精、气的概念概述•精气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它们既是脏腑经络等组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础。气血津液与脏腑经络等组织器官之间存在密切关系•精气血津液学说，是研究人体基本物质的构成、输布及其生理功能和相互关系的学说第一节精一、精的基本概念•精是指人体内最精专的、液态的精微物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一二、精的生成•先天之精：禀受于父母，是构成胚胎的原始物质来源•后天之精：来源于水谷，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质三、精的贮藏与施泄（一）精的贮藏先天之精——贮藏于肾剩余部分后天之精——经脾气的转运输送至各脏腑组织，化为脏腑之精——供给脏腑生理活动需要（二）精的施泄•形式：分藏于各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能化为生殖之精而有度的排泄，以繁衍生命四、精的生理功能（一）繁衍生命（二）生长发育（三）濡润脏腑（四）生髓化血先天之精化生成生殖之精肾精后天之精化生肾气以促进生殖（一）繁衍生命（二）生长发育•肾精充盈——生长发育正常•肾精不足——生长发育正常迟缓，或未老先衰（三）濡润脏腑肾精充盛•脏腑之精充盈•脏腑组织官窍得到精的充养•生理机能正常发挥先天之精充盛后天之精充盛精可化血是血液生成的来源之一精足则血旺精亏则血虚（四）生髓化血第二节气一、气的基本概念•气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是人体内具有很强活力，不断运动的精微物质二、气的生成（一）气的来源先天：源于父母的先天精气——是构成生命形体的原始物质后天水谷之精气——源于饮食物自然界之清气——赖肺司呼吸是维持人体生命活动的基本物质如《素问·宝命全形论》：“天地合气，命之曰人”（二）气的生成过程1.肾为气之根2.脾胃为生气之源3.肺为生气之主1.来源充足2.脏腑功能正常（三）气生成的基本条件（一）气机1.气机的概念：气的运动，谓之气机气是一种活力很强的精微物质，气通过不息的运动发挥各种功能活动，维持人的生命。气的运动一旦停止，意味着生命活动也将终止三、气的运动与气化2.气的运动形式基本形式升气自下而上降气自上而下出气由内向外入气由外向内3.气的运动与脏腑的关系（1）五脏而言心肺在上，上者宜降肝肾在下，下者宜升脾胃居中，为气机升降之枢纽（2）六腑而言六腑以降为顺，宜降降中寓升（小肠吸收水谷精微）4.气运动的生理病理表现•生理表现：气机调畅气的运行畅通无阻气的升降出入之间平衡协调•病理表现气机失调——气的升降出入之间的平衡失调气机不畅——气的升降出入运动受阻5.气机失调具体表现（1）气滞：气机运行不畅，局部或全身阻滞不通局部表现——闷、胀、痛（2）气逆：不顺为逆。气的上升太过或下降不及或脏腑之气逆乱肺气上逆胃气上逆肝气上逆或横逆常以为多见5.气机失调具体表现（3）气陷：气虚不能上升或下降太过以脾气下陷常见（4）气脱：气不能内守，大量外逸，致全身功能突然衰竭如大汗亡阳引起的气脱大出血引起的气随血脱（5）气闭：气不能外达而郁结闭塞于内。又称“气结”（二）气化1.含义：是气的运动而产生的各种变化是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程是生命最基本的特征之一2.气化的形式水谷精微（1）饮食物食物残渣糟粕（2）水谷精微气血津液汗（3）津液尿气化气化气化（三）气机和气化的关系1.气的运动是产生气化过程的根本2.气的运动以及气的阴阳双方之间相互作用是气化过程发生和赖以进行的前提与条件3.气化过程寓有气的运动，气的各种运动形式正是从气化过程中得以体现四、气的生理功能（一）推动作用1.含义：气具有激发和推动的作用2.作用表现：气以自身的升降出入的运动去推动和激发机体各方面的功能活动（一）推动作用•生理表现：激发和促进人体的生长发育与生殖推动和激发各脏腑经络等组织器官的功能活动推动血液的生成与运行推动津液的生成、输布与排泄（一）推动作用•病理表现：气虚推动无力生长发育迟缓、早衰脏腑经络等组织器官功能减退血行迟缓——血瘀津液停滞——痰饮、水湿、水肿（二）温煦作用1.含义：温暖，指气有温煦人体的作用。气是机体产生热量的物质基础，因动而生阳为热，气是机体热量的来源《难经·二十二难》：“气主煦之”２.生理表现（1）温暖机体，维持体温的恒定（2）温煦脏腑经络等组织器官，维持其正常的生理活动（3）维持血液，津液等液态物质正常运行如《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”３.病理表现气不足则寒，气有余则热《诸病源候论》：“夫脏气虚，内生寒也”《素问·刺志论》：“气实者热也，气虚者，寒也”《丹溪心法》：“气有余便是火”（三）防御作用1.含义：气具有护卫肌肤、抗御邪气、维护机体健康的作用2.生理表现（1）护卫全身肌表，防御外邪入侵如《素问·遗篇刺法论》：“正气存内，邪不可干”（2）驱邪外出，防止病邪损害机体（3）自我修复，恢复健康3.病理表现易感受外邪而发病防御功能减弱病后难愈“邪之所凑其气必虚”（四）固摄作用1.含义：控制，统摄，约束之意气对于体内精、血、津液等液态物质具有统摄和控制、防止其无故流失的作用2.生理表现（1）固摄血液，防止溢出于脉外（2）固摄汗液，尿液，使其有节制的排出，防止其异常流失（3）控制唾液、胃肠液的分泌（4）固摄精液，防止妄泄而耗损3.病理表现《景岳全书》：“人以卫气固其表，卫气不固则表虚自汗，而津液为之发泄也”“滑精者无非肾气不守而然”各种出血证多汗、多尿、自汗、尿失禁遗精、滑精、早泄妇女带下过多，滑胎气失固摄（五）营养作用1.含义：气是具有营养作用的精微物质2.作用表现：营养全身各脏腑组织器官，维持其生理活动3.病理表现：脏腑组织器官失养，功能活动减退五、气的分类人体之气是在肺、脾胃、肾等脏腑的共同作用下，由先天精气、水谷精气和自然界清气相抟而成。因此，本质上说人身只有一种气；但由于气具有分布在不同部位常表现不同功用的特点，所以历代医家对气加以进一步的分类，但因分类时所用的标准不同，所以不同名称的“气”有时出现相互交叉重复的情况•如《灵枢·口问篇》所说：“故上气不足，……中气不足，……下气不足，……”是依上、中、下三焦分，有•如《灵枢·营卫生会篇》：“营在脉中，卫在脉外。”则是依脉内脉外分，为上气（宗气）中气（脾胃之气）下气（元气）行于脉中——营气行于脉外——卫气脏腑之气与三焦的上、中、下之气有所交叉重复；“中气”又可化生营气、卫气依脏腑分五脏之气六腑之气依经络分经脉之气络脉之气（一）元气（原气、真气）考“元”与“原”古代相通。故元气又名“原气”。以“真气”，“原气”为元气之异名1.含义：元气是人体最根本，最重要的根于肾的气，为人体生命活动的原动力2.生成•来源于先天——由肾中之精气所化生•充养于后天——赖脾胃化生的水谷精气补充3.分布藏于肾中三焦全身通过布散•内而五脏六腑•外而肌肤腠理4.主要功能•推动人体的生长发育与生殖——在肾之元气（为肾气）•对各脏腑，经络组织器官的功能活动有激发、推动的作用——循行全身之元气5.临床意义•元气充沛：各脏腑经络等组织器官活力旺盛，体健少病•元气虚弱：生长发育迟缓，脏腑功能减退，体弱多病（二）宗气（大气、动气）1.含义：积于胸中之气，为人体后天的根本之气。又称大气、动气《医门法律》：“大气，即宗气之别名”2.生成结合而成脾胃化生的水谷之精气肺吸入之清气3.分布•积聚于胸中，贯注心肺•向上，出于肺，循喉咙，走息道、贯心脉•向下，蓄于丹田，注阳明气街而下行于足4.生理功能走息道，而司呼吸贯心脉，以行气血下注丹田以资助先天元气临床上常以“虚里”处（心尖搏动处）的搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰5.临床意义•宗气旺盛——声音宏亮、呼吸调匀、脉搏有力、节律均匀•宗气不足——声音微弱，呼吸气短，脉搏无力或散大躁动（三）营气（荣气、营阴、营血）“营”与“荣”古今通用，《说文通训定声》：“荣，假借为营”1.含义：指行于脉中具有营养作用之气–因其富有营养作用，故《灵枢·邪客篇》又称之“荣气”–因其行于脉中，与卫气相对而言属于阴，故又称为“营阴”–因其与血可分却不可离，故又称“营血”2.生成•脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分•《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也”3.分布•分布于脉中，循行于全身•“贯五脏、络六腑”4.功能化生血液《灵枢·邪客》：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”营养全身《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”营运血液营气乃血中之气，有运血之功《灵枢·营卫生会篇》：“营在脉中……营周不休”《类经》注曰“营运也”（四）卫气（卫阳）1.含义：行于脉外，具有护卫作用之气。因其行脉外，故又称“卫阳”2.生成•由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分•《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也”，“其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”3.分布•行于脉外：与营气相随；昼行于阳，夜行于阴•循行全身，“行于四肢分肉皮肤之间”•（偏于体表）日间行体表，以六条阳经为主；夜间卫气入内，按肾→心→肺→肝→脾→肾的次序，运行二十五周，经肾上出目4.功能（1）防御作用——护卫肌表，防御外邪入侵明·孙一奎《医旨绪余》：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也”（2）温养作用——温养肌肤，腠理，脏腑（3）调节作用——司汗孔开合，控制汗液排泄，调节体温张景岳：“人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，津液为之发泄也”《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理司开合者也”5.营气与卫气的异同点种类相同点不同点性质分布功能属性营气生于水谷源于脾胃精纯柔和行于脉内化生血液营养全身内守属阴卫气慓疾滑利行于脉外温养脏腑护卫肌表卫外属阳第三节血一、血的基本概念血，是循行于脉中，富有营养和滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质二、血的生成《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”饮食物肾精水谷精微营气津液肺吐故纳新血液髓心肺心火化赤脾胃精血互化互生二、血的生成血液生成与脏腑的关系：脾胃、心、肺肾、肝血液生成的物质基础水谷精微营气津液肾精三、血的运行血液的循行方式：循环不息“如环无端”，在脉管内运行全身（一）具体走向：《内经》有两种论述1.营血循十四经脉不断循环流行。起于手太阴肺经，依次流入足厥阴肝经，流经督脉、任脉、手太阴肺经（《灵枢·营气》）2.《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……留于四脏”食气胃心肺皮毛脉入浊气归经气归于脉气流经肺循环输精体循环（二）血液循行与脏腑的关系心肺脾肝（三）血液循行的条件•取决于气的推动与固摄作用之间的平衡协调•血液充盈，脉道通利•气的温煦作用有助血行四、血的生理功能（一）濡润和滋养全身脏腑组织器官血液充盈–脏腑组织器官得养–面色红润，肌肉丰满壮实，皮肤毛发润泽，筋骨劲强，运动灵活血液亏虚–脏腑组织器官失养–面色萎黄，肌肉瘦削，皮肤毛发枯槁，筋骨痿软，肢体麻木，运动不利《难经、二十二难》：“血主濡之”《灵枢·本脏》：“血和，则筋骨劲强，关节滑利也”四、血的生理功能（二）是神志活动的主要物质基础《灵枢·平人绝谷篇》：“血脉和利，精神乃居”《素问·八正神明论》：“血气者，人之神，不可不谨养”血液充盈——神得血养——神志清晰、精神充沛血虚——神失所养——失眠、多梦、惊悸、健忘血病及神血热——扰乱心神——烦躁甚至神昏、谵语第四节津液一、津液的基本概念津液是机体内一切正常水液的总称，脏