秋季腹泻

小儿秋季腹泻时间：2014.11.25地点：四楼会议室主讲人：许成芳病史简介现病史——患儿：陈子琪,女,1岁6月。因“解稀便3天，抽搐1次”入院。患儿3天前在无明显诱因下出现解稀水样便，3次/日。病初伴发热2天，测体温最高38.5℃，无寒战，无喘息，在家予药物口服治疗（用药不详），病情无好转，今日11时40分出现抽搐1次，口唇青紫，四肢抖动，持续3分钟，自行缓解。今日来我科就诊，拟“婴儿腹泻、抽搐待查？”收入院进一步治疗。病程中患儿精神欠佳、无呼吸困难，偶有闹人，小便正常。患儿家长否认有异物吸入病史，无肺结核病人接触史。既往史——无入院诊断1、婴儿腹泻2、抽搐待查诊断依据1、患儿陈子琪,女,1岁6月。因“解稀便3天，抽搐1次”入院2、体格检查：神志清楚，精神欠佳，营养中等，发育正常，呼吸平稳，前囟已闭，两瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HP：125次/分，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3、辅助检查：无重要检查及结果1、血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸细胞增多。2、大便检查大便常规无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。（1、大便常规+隐血/次：颜色—黄色、潜血弱阳性、白细胞++）疾病相关知识小儿秋季腹泻，是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月---3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、柯萨奇病毒等，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。秋季腹泻与夏季腹泻的区别，从症状上面有异：秋季腹泻—轮状病毒感染后，这些病毒集中在小肠，引起肠道粘膜的损伤，引起肠道粘膜上皮大量的水分，水分不能吸收，时间长了就会腹泻，大便稀水样粘液样，像蛋花汤，严重的时候出现脓血便，并伴有脱水现象，口干，体重下降，皮下的水分减少了。夏季腹泻—细菌进入肠道后会分泌很多的细菌毒素，造成肠道分泌异常，往往出现发烧、拉肚子、脓血便、腹痛、腹胀、纳差等情况。腹泻次数多还可以出现脱水症状。临床表现大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，无粘液及脓血多数伴有发热、上感、呕吐脱水：轻/中度，等渗/高渗脱水,常有酸中毒其他伴发症状：腹胀、腹鸣、腹痛和恶心等。起病急，病程较短治疗原则1、补液、对症对症等治疗，监测生命体征。2、完善相关辅助检查。3、多观察病情变化，适时调整治疗方案。病情动态（一）2014-11-2211：13钟冲主任医师首次查房记录患儿：陈子琪,女,1岁6月。因“解稀便3天，抽搐1次”入院。患儿昨日解稀水样大便4次，无发热，无咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无抽搐，小便正常。体格检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，呼吸平稳，前囟已闭，两瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HP：125次/分，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患儿抽搐1次，但无头疼呕吐，无颈抗及神经系统体征，无进行性昏迷和意识障碍，故中枢感染依据不足，可进一步观察明确。今给予抗炎、抗病毒、补液及对症治疗，多观病情变化。病情动态（二）2014-11-2309：14钟冲主任医师查房记录患儿：陈子琪,女,1岁6月。因“解稀便3天，抽搐1次”入院。患儿昨日解稀水样大便4次，无发热，无咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无抽搐，小便正常。体格检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，呼吸平稳，前囟已闭，两瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HP：125次/分，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。大便常规+隐血/次：颜色—黄色、潜血弱阳性、白细胞++），今继续给予抗炎、抗病毒、补液及对症治疗，多观病情变化。护理诊断、目标与措施护理问题1.体液不足与腹泻呕丢失过多和摄入不足有关2.营养失调低于机体需要量与腹泻呕吐丢失过多和摄入不足有关3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关4、有受伤的危险：与发作时不自主抽搐有关5.体温过高与肠道感染有关6.知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识，急腹泻患儿护理知识有关护理措施饮食调整1.轻型腹泻者：继续日常饮食，暂停辅食2.重型腹泻：(1)母乳喂养儿:由于双糖酶缺乏，不宜用蔗糖并暂停乳类，改为豆制代乳品或发酵乳，或去乳糖乳粉，可缩短病程。(2)人工喂养者，6个月以下婴儿先将牛奶用等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合物，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶(3)6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥，面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐6次至腹泻停止，2周内每日加餐1次，饮食原则是由稀到稠，由少到多．逐渐恢复到平时饮食。(4)有严重呕吐禁食4-6小时（不禁水），呕吐减轻后尽早恢复喂养，少—多，稀—浓重点臀部护理选用柔软布类尿布，勤更换，每次使用后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进血液循环，避免使用不透气塑料或橡皮布，防止尿布皮炎发生补液的护理静脉补液是适用于严重脱水。（1）轻度腹泻的患儿无脱水和中毒症状，精神食欲好可让患儿继续进食，可采用口服补液调治（2）中度脱水可给予100-150ml/kg，液量在4-6h少量多次喂哺（3）中度以上脱水患儿应给予静脉补液。不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)3~5%5~10%10%精神状态稍差萎靡/烦躁嗜睡~昏迷皮肤弹性尚可差极差黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉/发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常/稍降降低、休克消毒隔离严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用品及标本的处理；腹泻的患儿应放在同一病室，做好床旁隔离；护理患儿前后认真洗手，防交叉感染；指导家属及探访人员执行隔离措施特别是洗手措施。健康指导1、指导患儿家长掌握口服补液盐的配制，服用方法及注意事项。2、嘱咐家长注意饮食卫生、合理喂养。3、服用微生态制剂时应指导家长注意与抗生素间隔24h以上，保护消化道粘膜的药应告诉患儿家长不能和其他药物同时服用。在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题：１。粪便不可混有尿液。２。要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。３。用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。４。夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。预防措施1、注意饮食卫生，防止病从口入。2、提倡母乳喂养，因母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强小儿胃肠道的免疫能力。3、经常到户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。4、接种轮状病毒疫苗，每年7-9月份接种一次。祝宝宝健康成长谢谢大家