眼科常见病诊治

河南省人民医院眼科河南省眼科研究所赵东卿眼科学的概念研究视器疾病及其发生、预防和治疗的专门医学科学。世界卫生组织（WHO）提出眼病应包括屈光不正。因此，眼科疾病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾病。资料显示：全球约有1.6亿视力障碍者，（50%因白内障致盲）4000万盲人因此丧失劳动和工作能力，其中60%生活在发展中国家。WHO提出视觉2020行动：旨在使人人享有看得见的权利,中国政府承诺实施。对视觉器官重要性的估计怎么都不过分，对防治致盲性眼病重要性的估计怎么也不为过。我国眼科学现状1950年成立中华医学会眼科学分会；眼科医师已达30000余人；13个眼科亚专业学组；12种眼科专业学术期刊眼科亚专业学组眼底病整形及眼眶病眼表与角膜病青光眼眼外伤白内障眼视光学眼免疫学葡萄膜病眼科病理防盲与流行病学视觉科学与视觉生理眼科药理神经眼科学眼科专业学术期刊中华眼科杂志中国实用眼科杂志中华眼底病杂志中华实验眼科杂志中华眼外伤及职业病杂志中华眼视光与视觉科学杂志眼科新进展国际眼科纵览眼科学报眼科临床眼科杂志中西医结合眼科杂志我国眼科对世界的标志性贡献1956年，汤非凡和张晓楼教授首次成功分离出沙眼衣原体。2002年，褚仁远教授明确热休克蛋白转录因子4，可能是先天性白内障家系Marner白内障发病机制之一眼科常见致盲性眼病排序（WHO）近视眼（含未经矫正的屈光不正）白内障青光眼角膜病视网膜黄斑病变沙眼与河盲症眼科解剖与生理眼是人体最重要的视觉器官，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护它的附属器、视路和视中枢组成。人类信息的85%~90%是通过视觉器官获得的。眼科解剖与生理眼科药物常用剂型眼局部给药：滴眼液、眼用凝膏、眼膏等全身给药：片剂、胶囊两者均可：注射液眼科用药常用的给药方式眼局部外用结膜囊冲洗眼周注射眼球内注射全身给药眼科常用药物眼科抗感染药眼部抗炎药物散瞳剂和睫状肌麻痹剂局部麻醉药青光眼用药抗代谢药物血管收缩剂和减充血剂人工泪液和眼用润滑剂诊断用的染色剂眼科围术期用药眼用抑制新生血管用药眼科抗感染用药抗细菌类药物局部应用的抗菌素（副作用大，已不在全身应用）：杆菌肽、红霉素、新霉素、多黏菌素眼科抗感染用药抗细菌类药物全身应用的抗生素局部应用：氧氟沙星和左氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星庆大霉素妥布霉素氯霉素（注意再障风险，慎用）四环素类利福平磺胺类眼科抗感染用药抗真菌类药物那他霉素氟康唑制霉菌素两性霉素B我院新近研制：伏立康唑特比奈芬眼科抗感染用药抗病毒类药物阿昔洛韦更昔洛韦利巴韦林羟苄唑眼部抗炎药物糖皮质激素眼科应用的非甾体抗炎药眼部其他抗过敏药眼部抗炎药物糖皮质激素的主要危险（地塞米松、可的松）加重感染性眼表病，严重损伤视功能。继发糖皮质激素性青光眼。继发糖皮质激素性白内障。目前许多抗菌药中加入糖皮质激素，增加上述危险，除术后使用外，这种复合制剂应用都是不合理的，。眼部抗炎药物眼科应用的非甾体抗炎药没有糖皮质激素的副作用，应用广泛；阿司匹林，消炎痛，布洛芬，普拉洛芬，双氯芬酸。眼部其他抗过敏药色甘酸钠，依美斯啶，奥洛他定，吡嘧司特钾。散瞳剂和睫状肌麻痹剂作用①散大瞳孔，眼底检查②麻痹睫状肌，屈光检查③葡萄膜炎时，防止后粘连，缓解症状注意事项①可诱发闭角青光眼②避免用药过量，引起全身副作用③注意压迫泪囊④散瞳后1~2小时不得驾车散瞳剂和睫状肌麻痹剂散瞳剂：ᵃ-肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素（新福林）。10%的滴眼液不能用于新生婴儿、心脏病患者，应用利血平、呱乙啶或三环抗抑郁剂。散瞳剂和睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂（抗胆碱类药物）阿托品：注意压迫鼻泪管，防止全身副作用东莨菪碱：后马托品硫酸环戊通托吡卡胺局部麻醉药表面麻醉剂：不得交于病人自行点用0.5%丁卡因；2%利多卡因浸润麻醉和传导拮抗麻醉剂利多卡因普鲁卡因：先行皮试，以防过敏布比卡因青光眼药物主要目标是降低眼压，可单独和联合应用。应根据患者的眼压、视盘和视野的情况采取个体化治疗。原则上应用最小量的药物达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损害的目的。青光眼药物ᵝ-肾上腺素能拮抗剂ᵃ-肾上腺素能兴奋剂拟副交感药物碳酸酐酶抑制剂拟前列腺素药物高渗剂抗代谢药物青光眼药物ᵝ-肾上腺素能拮抗剂①噻吗洛尔：哮喘、心力衰竭、房室阻滞慎用②倍他洛尔③左布诺洛尔（贝他根）④卡替洛尔（美开朗）青光眼药物ᵃ-肾上腺素能兴奋剂①溴莫尼定（阿法根）：减少房水生成，增加房水排出②阿伯拉可乐定青光眼药物拟副交感药物①毛果芸香碱②卡巴胆碱③碘磷灵青光眼药物碳酸酐酶抑制剂：副作用较大①乙酰唑胺②醋甲唑胺③双氯非那胺④多唑胺青光眼药物拟前列腺素药物：首选抗青光眼类药物①拉坦前列素②曲伏前列素③比马前列素青光眼药物高渗剂：通过增加血浆渗透压，玻璃体容积减少而降低眼压①甘油②异山梨醇脂③乙醇④甘露醇⑤尿素青光眼药物抗代谢药物：减少瘢痕形成，提供手术成功率①氟尿嘧啶②丝裂霉素血管收缩剂和减充血剂新福林四氢唑啉人工泪液和眼用润滑剂羟丙甲基纤维素；聚乙烯醇诊断用的染色剂荧光素钠；吲哚青绿；孟加拉红；眼科围术期用药抗生素；非甾体药物；缩瞳剂；眼用抑制新生血管药物维替泊芬；糖皮质激素；单克隆抗体；眼与药物反应皮质类固醇氯喹氯丙嗪洋地黄胺碘酮乙胺丁醇避孕药抗恶性肿瘤药维生素中毒噻吗洛尔由应用药物引起的眼部疾病称药源性疾病。眼与药物反应皮质类固醇继发糖皮质激素性青光眼。继发糖皮质激素性白内障眼与药物反应氯喹：长期应用导致角膜和视网膜病变。氯丙嗪：长期应用导致角膜和晶状体病变。洋地黄：视物模糊和视物变色。胺碘酮：角膜色素沉着。乙胺丁醇：主要损害视神经，特别是球后段。避孕药:视网膜出血，玻璃体积血。抗恶性肿瘤药：晶状体病变，损害视神经，维生素中毒：损害视盘，视网膜出血，角膜变性。噻吗洛尔：心侓失常，哮喘发作，危机生命。几种常见眼病的药物治疗屈光不正：近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前。远视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜后。散光：眼球在不同经线上的屈光状态不一致，光线经过眼球的不同经线后，不能相聚于同一焦点。几种常见眼病的药物治疗屈光不正的治疗方法：目前公认镜片矫正和手术治疗几种常见眼病的药物治疗白内障：定义（广）：任何先天性和后天性因素，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。定义（狭）：晶状体浑浊且矫正视力低于0.5者。发病率：全球4500万盲人白内障占46%；中国现有白内障670万，每年新增130万。几种常见眼病的药物治疗白内障的药物治疗：目前在全世界范围内有40余种抗白内障的药物，但其疗效均不确切。辅助营养类药物：VitCVitE醌型学说相关药物：吡诺克辛抗氧化损伤类药物：谷胱甘肽醛糖还原酶抑制剂：苄达赖氨酸中医中药：麝珠明目滴眼液、石斛夜光丸、障翳散、障眼明白内障的治疗至今药物治疗不能有效阻止或逆转晶状体浑浊，手术治疗仍是各种白内障的主要治疗手段。几种常见眼病的药物治疗青光眼定义：具有眼球内压力升高，又产生特征性视神经损伤和视功能损害的一类疾病。最典型和最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损、缩小。若治疗不及时，视野可全部丧失，最终导致无法逆转的失明。发病率：全球原发性青光眼约6680万，其中10%的患者失明；中国原发性青光眼患病率0.52%，50岁以上达2.07%几种常见眼病的药物治疗青光眼的分类①原发性青光眼：原发性闭角性青光眼、原发性开角性青光眼②继发性青光眼③发育性青光眼几种常见眼病的药物治疗①原发性青光眼原发性闭角性青光眼：根据不同阶段相应处理，目的是预防发作、挽救视功能和保护房角功能，阻止病情进展，控制眼压原发性开角性青光眼：阻止病情进展，减少节细胞的丧失，保持视觉功能（视野）的需要治疗方法：药物、激光、手术，可联合使用几种常见眼病的药物治疗②继发性青光眼常见的原因：炎症、外伤、出血、血管疾病、相关综合征、相关药物、相关晶状体、眼部手术、眼部占位性病变等病情复杂严重，预后差诊断和治疗要考虑眼压和原发病变几种常见眼病的药物治疗③发育性青光眼一旦诊断应尽早手术治疗所有降眼压药物在儿童均没有明显的临床疗效几种常见眼病的药物治疗角膜与眼表疾病分类①干眼②结膜炎③角膜炎几种常见眼病的药物治疗①干眼定义：任何原因引起的泪液的质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降、并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病。几种常见眼病的药物治疗几种常见眼病的药物治疗②结膜炎定义：结膜的防御能力减弱，或外界致病因素增强，引起结膜的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润。几种常见眼病的药物治疗结膜炎致病原因分类（一）微生物类①细菌②病毒③衣原体④真菌、立克次体、寄生虫（二）非微生物类①物理性因素②化学性因素③免疫性因素④邻近组织炎症蔓延几种常见眼病的药物治疗细菌性结膜炎去除病因，抗感染治疗，早期局部应用光谱抗菌素，确定病源菌后给予敏感抗菌素。根据病情可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼几种常见眼病的药物治疗病毒性结膜炎采取措施，减少感染传播，急性期使用抗病毒药抑制病毒复制，出现角膜炎引起视力下降时使用皮质类固醇，病情缓解后逐渐减量。切勿突然停药几种常见眼病的药物治疗衣原体性结膜炎（沙眼）全身和局部药物治疗和对并发症的治疗。红霉素、四环素眼膏0.1%的利福平、0.1%酞丁胺眼水疗程最少10~12周急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素几种常见眼病的药物治疗春季结膜炎自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部有损害作用。主要药物：糖皮质激素非甾体类抗炎药肥大细胞稳定剂抗组胺药几种常见眼病的药物治疗角膜炎定义：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素引起角膜组织的炎症。分类：①感染性：细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性②免疫性③营养不良性④神经麻痹性⑤暴露性几种常见眼病的药物治疗细菌性角膜炎几种常见眼病的药物治疗几种常见眼病的药物治疗病毒性角膜炎原则为抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。根据不同的临床类型使用不同的抗病毒药物常用药物：更昔洛韦、阿昔洛韦、重组人干扰素、三氟胸腺嘧啶核苷几种常见眼病的药物治疗真菌性角膜炎局部使用抗真菌药物，1∕2~1小时滴用一次，可联合用药。即使诊断明确、用药及时，仍有15%~27%的患者病情不能控制，需手术治疗。几种常见眼病的药物治疗视网膜黄斑病变分类：①中心性浆液性脉络膜视网膜病变：本病为自限性，无有效药物，消除诱因，待其自行恢复几种常见眼病的药物治疗②老年性黄斑变性：萎缩型（无有意义治疗）渗出型（目的是封闭视网膜下新生血管，抗-VEGF药物治疗）③近视性黄斑变性：抗-VEGF药物治疗④黄斑囊样水肿：长效皮质类固醇曲安乃德玻璃体内注射⑤黄斑裂孔：激光或手术几种常见眼病的药物治疗眼外伤病因及分类复杂，治疗原则应根据不同原因给予相应处理。预防感染，减少并发症，促进伤口愈合，保护及恢复视功能