常用临床护理技术服务规范。

1常用临床护理技术服务规范2常用临床护理技术服务规范目录1、患者入院护理2、患者出院护理3、生命体征监测技术4、导尿技术5、胃肠减压技术6、鼻饲技术7、灌肠技术8、氧气吸入技术9、雾化吸入疗法10、血糖监测11、口服给药技术12、密闭式周围静脉输液技术13、密闭式静脉输血技术14、静脉留置针技术15、静脉血标本的采集技术16、静脉注射技术17、肌内注射技术18、皮内注射技术19、皮下注射技术20、物理降温法21、经鼻/口腔吸痰法22、经气管插管/气管切开吸痰法23、心电监测技术24、输液泵/微量注射泵的使用技术25、输液泵/微量注射泵的使用3患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。（三）结果标准。1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。4危重病人入院流程病房护士接到急诊电话进行评估合理安排床单位在病房迎接报告护士长安排人员配合抢救患者入院1、核对患者姓名、性别、住院号，意识障碍患者的手腕识别带。2、病房护士与急诊科护士交接诊断、主诉、简要的抢救过程、用药、贵重物品患者的生命体征、皮肤、各管道固定通畅情况。3、护送患者至病床，共同过床安置病人。对病人进行安全评估上床栏、防跌等措施执行医嘱落实相关治疗及护理实时记录。通知医生准备必要的抢救物品、仪器设备。急门诊接诊或“120”接回，电话通知病房5普通患者入院工作流程由支持中心护送病房安排床单位责任护士迎接患者护理评估填写入院有关资料登记完成入院宣教、告知执行医嘱落实相关治疗及护理实时记录。通知医生6患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点。1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2.听取患者住院期间的意见和建议。3.做好出院登记，整理出院病历。4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。7病人出院工作流程接到出院医嘱，告知患者护士:执行医嘱，进行处理﹙核对出院带药、检查收费﹚，了解当日医嘱执行情况针对患者病情及恢复情况进行出院指导：办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。协助患者整理物品，护送病人离科，征求病人或家属对医院工作的意见和建议，并及时反馈护士长,重症患者护送至接送车辆.填写有关登记资料，完成出院病历质控，病床单位进行终末消毒处理责任护士：完成当天医嘱治疗、护理.8生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名9指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。10生命体征监测技术核对评估告知准备实施观察记录1．患者的合作程度、用药等情况2．测量部位的皮肤、伤口情况3、患者测量前有无影响体温、脉搏、呼吸、血压的饮食、药物及活动患者的肢体功能和皮肤情况患者床号、姓名患者／家属测量体温、脉搏、呼吸、血压的注意事项1．助患者取自然体位，擦干腋下，将体温计放在腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，腋温测量10min（肛温插入肛门内3-4cm测量3min、口温置于患者舌下3min）2、护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部的起伏，测30s，呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min3、护士指法、力度准确，测30s，脉搏细弱触摸不清时测1min，心律失用听诊器听心率，发现脉搏短绌时，由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，计时1min4、协助患者取舒适的坐位或仰卧，测量的肢体与心脏、血压计“0”点在同一水平。袖带松紧以能放人一指为宜，袖带下缘距肘窝2—3em，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，(以4mmHg／s)左右的速度放气，在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数准确记录在护理记录单或绘制在体温单上1、根据评估结果确定测量体温、脉搏、呼吸、血压的时机2．选择合适的测量方法3、操作环境安静，避免嘈杂、物品齐全11导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。122.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。导尿技术操作流程核对评估告知准备实施观察记录1、患者的年龄、性别、病情、合作程度、导尿目的2、有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈度、局部皮肤等。患者、医嘱1、患者/家属留置尿管的目的、方法、注意事项2、可能出现的并发症，取得患者的配合女性女性：1．协助取仰臥位，脱对侧裤腿，暴露会阴2．垫治疗巾于臀下3．戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门4．打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾5、检查尿管是否通畅、润滑导尿管前段6、分开小阴唇再次消毒尿道口→左右小阴唇→尿道口→插入尿道4-6cm，见尿后再插入1-2cm→若气囊导尿管向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥→需要尿培养，用无菌试管取中段尿5cm送检→导尿完毕，脱手套。7、协助穿好裤子，整理床单位及用物。男性女性：步骤1-2见女性导尿→消毒外阴：阴阜、阴茎、阴囊、方纱覆盖阴茎根部，提起阴冠状沟茎，暴露冠状沟，从尿道口环形向外抹尿道口、龟头及冠状沟→步骤4-5见女性导尿→再次消毒尿道口、龟头及冠状沟→提起阴茎与腹部成600，持导尿管插入尿道20-22cm，见尿后再插入1-2cm→余同女性导尿，步骤7同女性导尿。1、尿液量、颜色、性质、导尿后患者的情况、效果2、导尿过程，异常情况的处理及效果1．操作者：洗手、戴口罩2．环境：符合无菌技术操作，保护隐私，保暖3用物的准备：一次性导尿包，消毒用物3患者：自主活动患者可先进行会阴清洁13胃肠减压技术（一）工作目标。遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量并标识胃管插入的长度。5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。7.检查胃管是否在胃内。8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。142.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。胃肠减压操作流程核对评估告知准备实施1、患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历2、选择合适的胃管患者姓名、医嘱﹙护嘱﹚患者/家属留置胃管的目的、注意事项1．准确测量并标识胃管插入的长度2、插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。3、昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，